Diagnoseschwelle für chronische Insomnie
Gemäß der International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3) und DSM-5 erfordert chronische Insomnie-Störung:
- Einschlafstörung, Durchschlafstörung oder frühes Erwachen
- Trotz ausreichender Schlafgelegenheit
- Begleitende Beeinträchtigungen am Tag (Müdigkeit, Stimmungsstörung, kognitive Defizite, reduzierte Leistungsfähigkeit)
- Häufigkeit: ≥3 Nächte/Woche
- Dauer: ≥3 Monate
Subtypen und Spezifizierer
- Kurzfristige Insomnie: Symptome <3 Monate, oft stressbedingt
- Episodisch: Wiederkehrende Episoden (2+ pro Jahr)
- Komorbide Insomnie: Koexistiert mit medizinischen, psychiatrischen oder anderen Schlafstörungen (häufigste Präsentation)
Klinische Implikationen des 3-Monats-Kriteriums
- Unterscheidet zwischen vorübergehender Schlafstörung (Anpassung, akuter Stress) und einer sich selbst aufrechterhaltenden Störung
- Leitet Behandlungsintensität: CBT-I (kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie) ist Erstlinientherapie bei chronischer Insomnie
- Erfordert Auswertung von aufrechterhaltenden Faktoren: maladaptive Schlafgewohnheiten, Konditionierung, Hyperarousal, zirkadiane Fehlstellung
Beurteilungskomponenten
- Schlafprotokoll (2+ Wochen)
- Insomnia Severity Index (ISI) oder Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)
- Medizinisch/psychiatrisches Review, Medikamenten-/Substanz-Screening
- Bei Verdacht auf Schlafapnoe, PLMD Aktigraphie oder Polysomnographie erwägen
Evidenzbasierte Behandlung
- CBT-I: Stimuluskontrolle, Schlafrestriktion, kognitive Umstrukturierung, Entspannung, Schlafhygiene (6–8 Sitzungen)
- Pharmakotherapie: Kurzfristige Zusatztherapie nur (Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika, Melatonin-Agonisten, niedrig dosiertes Doxepin, Dual-Orexin-Rezeptor-Antagonisten)
- Komorbiditäten behandeln: Depression, Angst, Schmerz, Schlafapnoe
Chronische Insomnie ist eine eigenständige Störung, die eine spezifische Diagnose und gezielte Behandlung erfordert – nicht bloß ein Symptom.
