Schlafstörung ist ein Kernmerkmal der majoren depressiven Störung (MDD), vorhanden bei >90 % der Patienten. Die Beziehung ist bidirektional und komplex.
Schlafanomalien bei MDD
- Insomnie: Anfangs-, Mittel-, Terminal; am häufigsten (80 %).
- Hypersomnie: 10–30 % (atypische Depression); verlängerter Nachtschlaf + Tagesschlaf.
- Polysomnographische Befunde: Verkürzte REM-Latenz, erhöhte REM-Dichte, verminderter Tiefschlaf (SWS), fragmentierter Schlaf.
- Zirkadiane Störung: Phasenverzögerung, abgeflachte Rhythmen.
- Komorbide Schlafstörungen: OSA (20 %), RLS, Albtraumstörung.
Bidirektionale Wege
- Depression → Schlafstörung (HPA-Hyperaktivität, Monoamin-Dysregulation, Grübeln).
- Schlafverlust → Depression (Neuroinflammation, Amygdala-Hyperreaktivität, präfrontale Hypokonnektivität, BDNF-Reduktion).
- Insomnie verdoppelt das Risiko für neue MDD; persistierende Insomnie vorhersagt Rückfall.
Klinische Implikationen
- Schlaf als Ziel behandeln, nicht nur als Symptom.
- kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (CBT-I) verbessert sowohl Schlaf- als auch Depressionsergebnisse; Erstlinie.
Antidepressivum-Auswahl: sedierend (Mirtazapin, Trazodon, Amitriptylin) vs. aktivierend (SSRI, SNRI, Bupropion) basierend auf Schlafphänotyp. | - Benzodiazepine/Z-Drugs langfristig vermeiden.
- Auf OSA screenen (STOP-BANG) – OSA-Behandlung verbessert Depressionsansprechen.
Lebensstil
- Regelmäßiger Schlaf-Wach-Rhythmus, Morgenlicht, Abenddunkelheit.
- Koffein/Alkohol begrenzen; Entspannungsroutine.
- Bewegung (nicht spät abends).
Integrierte Schlaf-Stimmungs-Behandlung erhöht Remissionsraten.
