Hyperthyreose-Behandlungsoptionen: Medikamente, Radiojod, Operation und mehr

Behandlung der überaktiven Schilddrüse (Basedow-Krankheit, toxischer Struma, Thyreoiditis) ist individuell.

1. Thyreostatika (ATDs)

• Methimazol (MMI): Erstwahl (außer erstem Schwangerschaftstrimester). Hemmt die Schilddrüsenperoxidase. Dosis 15–30 mg/Tag, dann Ausschleichen. CBC/LFTs überwachen (seltene Agranulozytose, Hepatotoxizität).
• Propylthiouracil (PTU): Bevorzugt im ersten Trimester; hemmt auch die periphere T4→T3-Umwandlung. Höheres Hepatotoxizitätsrisiko.

2. Radioaktives Jod (RAI, I‑131)

• Entfernt Schilddrüsengewebe; endgültig. Kontraindiziert in Schwangerschaft/Stillzeit.
• Kann Basedow-Orbitopathie verschlimmern (bei moderat/schwer Steroide geben).
• Führt zu Hypothyreose → lebenslange Levothyroxin-Ersatztherapie.

3. Betablocker

• Propranolol, Atenolol: kontrollieren Tachykardie, Zittern, Angst, während ATDs/RAI wirken.

4. Thyreoidektomie

• Total oder nahe-total. Indiziert bei großer Struma, kompressiven Symptomen, verdächtigen Knoten, Schwangerschaft (bei ATD-Intoleranz) oder Patientenvorliebe.
• Risiken: Verletzung des N. recurrens, Hypoparathyreoidismus. Erfordert erfahrenen Chirurgen.

5. Nach Ablation/Operation

Levothyroxin-Ersatz mit Überwachung (TSH, freies T4).

Die Wahl hängt von Ätiologie, Schweregrad, Alter, Komorbiditäten, Schwangerschaft und Patientenwerten ab. Gemeinsame Entscheidungsfindung ist wesentlich.