Thymektomie: Indikationen, Operationszugänge und postoperative Versorgung

Thymektomie ist die chirurgische Entfernung der Thymusdrüse, die sich im vorderen Mediastinum befindet. Hauptindikationen sind:

1. Myasthenia gravis (MG): Etwa 85 % der MG-Patienten haben Thymushyperplasie oder Thymom; Thymektomie verbessert die Remissionsraten.
2. Thymom: Primäre Behandlung; Ausmaß der Resektion hängt vom Stadium ab (Masaoka-Koga-Klassifikation).
3. Thymushyperplasie: Wenn symptomatisch oder mit Autoimmunerkrankung assoziiert.
4. Andere Autoimmunerkrankungen (selten): Wie Good-Syndrom oder reine rote Blutkörperchen-Aplasie.

Operationszugänge

• Transsternal (offen): Maximale Exposition für große oder invasive Tumore.
• Video-assistierte Thorakoskopie (VATS): Minimal-invasiv, weniger Schmerzen, schnellere Erholung.
• Roboter-assistiert: Verbesserte Geschicklichkeit für komplexe Dissektionen.

Postoperative Überlegungen

• MG-Symptomverbesserung kann Monate bis Jahre dauern.
• Lebenslange Überwachung auf Hypogammaglobulinämie und Infektionsrisiko.
• Multidisziplinäre Nachsorge involving Neurologie, Immunologie und Thoraxchirurgie.