Thyreoiditis bezeichnet eine Gruppe entzündlicher Schilddrüsenerkrankungen mit unterschiedlichen Ursachen, Krankheitsverläufen und Behandlungen. Eine genaue Klassifikation ist unerlässlich, da das Management je nach Typ erheblich variiert – was bei einer Form hilft, kann einer anderen schaden.
Wichtigste Typen der Thyreoiditis
1. Hashimoto-Thyreoiditis (Chronische Autoimmunthyreoiditis)
- Ursache: Autoimmunzerstörung vermittelt durch anti-Thyreoperoxidase (anti-TPO) und anti-Thyreoglobulin (anti-Tg) Antikörper.
- Verlauf: Allmähliche Progression zur Hypothyreose; eine vorübergehende Thyrotoxikose-Phase („Hashitoxikose“) kann früh auftreten.
- Demografie: Frauen im Verhältnis 10:1 betroffen; typischer Beginn 30–50 Jahre; starke Familienanamnese häufig.
- Behandlung: Levothyroxin bei offener Hypothyreose (TSH >10 mIU/L) oder symptomatischer subklinischer Hypothyreose (TSH 4,5–10). Bei subklinischer und asymptomatischer Form überwachen.
2. Subakute Thyreoiditis (De Quervain / Granulomatös)
- Ursache: Postvirale Entzündung (Coxsackievirus, Mumps, Influenza, COVID-19).
- Verlauf: Drei Phasen über 3–6 Monate: thyreotoxisch (schmerzhaft) → hypothyreotisch → Erholung (90–95% erholen sich vollständig).
- Symptome: Halsschmerzen, die auf Kiefer/Ohren ausstrahlen, Fieber, Müdigkeit, Hyperthyreose-Symptome (Palpitationen, Zittern, Hitzetoleranz).
- Behandlung: NSAR bei Schmerzen; Betablocker bei thyreotoxischen Symptomen; Prednison bei starken Schmerzen; Levothyroxin nur bei symptomatischer hypothyreoter Phase.
3. Stille / schmerzlose Thyreoiditis
- Ursache: Autoimmun (lymphozytär); postpartale Variante häufig.
- Verlauf: Gleich drei Phasen wie bei subakuter Thyreoiditis, aber schmerzlos; ~20% entwickeln permanente Hypothyreose.
- Behandlung: Betablocker bei thyreotoxischer Phase; überwachen; Hypothyreose behandeln, falls persistierend.
4. Postpartale Thyreoiditis
- Zeitpunkt: 1–12 Monate postpartal (Höhepunkt 2–6 Monate).
- Inzidenz: 5–10% der Schwangerschaften; höher bei TPO-Antikörper-positiven.
- Verlauf: Thyrotoxikose → Hypothyreose → Erholung (80%); 20–30% permanente Hypothyreose.
- Screening: TSH nach 3 und 6 Monaten postpartal bei Symptomen oder TPO-positivem Befund.
- Behandlung: Symptomatisch; Levothyroxin bei TSH >10 oder symptomatischer TSH 4,5–10; Levothyroxin erwägen, wenn weitere Schwangerschaft geplant ist.
5. Medikamenteninduzierte Thyreoiditis
- Amiodaron: Verursacht sowohl destruktive (Amiodaron-induzierte Thyrotoxikose Typ 1/2) als auch synthetische Effekte aufgrund des hohen Jodgehalts.
- Immun-Checkpoint-Inhibitoren: Können Hypophysitis oder primäre Thyreoiditis verursachen.
- Andere: Tyrosinkinase-Inhibitoren, Lithium, Interferon-α, Alemtuzumab.
- Management: Auslösendes Medikament absetzen, wenn möglich; Thyrotoxikose oder Hypothyreose nach Bedarf behandeln.
6. Infektiöse Thyreoiditis
- Bakteriell: Selten; akute suppurative (Staphylococcus, Streptococcus) mit Abszessrisiko; erfordert Antibiotika ± Drainage.
- Pilz/Parasit: Bei immungeschwächten Wirtspersonen beobachtet.
7. Strahleninduzierte Thyreoiditis
- Folgt auf Radiojodtherapie (RAI) oder externe Strahlentherapie.
- Vorübergehende Thyrotoxikose durch Hormonfreisetzung, gefolgt von Hypothyreose.
Diagnostischer Ansatz
Kein einzelner Test diagnostiziert Thyreoiditis; eine Kombination aus Laborwerten und Bildgebung differenziert Typen und Phasen.
| Test | Zweck | Typische Befunde nach Phase |
|---|
| TSH | Primärer Screen | Niedrig (thyreotoxisch) → Hoch (hypothyreotisch) → Normalisiert |
| Freies T4 / Freies T3 | Schilddrüsenstatus bestätigen | Hoch → Niedrig → Normal |
| Anti-TPO / Anti-Tg | Autoimmun-Etiologie | Positiv bei Hashimoto, stille, postpartale |
| BSG / CRP | Entzündungsmarker | Erhöht bei subakuter Thyreoiditis |
| Schilddrüsen-Ultraschall | Struktur, Vaskularität | Hypoecho, heterogen (Hashimoto); normal/vergrößert (subakut) |
| Radiojod-Aufnahme (RAIU) | Ursachen der Thyrotoxikose differenzieren | Niedrig bei destruktiver Thyreoiditis; hoch bei Morbus Basedow |
Behandlungsprinzipien nach Phase
- Thyreotoxische Phase: Betablocker (Propranolol, Atenolol) zur Symptomkontrolle. Antithyreotika (Methimazol, PTU) NICHT verwenden – Thyreoiditis ist nicht synthesegetrieben.
- Hypothyreotische Phase: Levothyroxin bei TSH >10 oder symptomatischer TSH 4,5–10; meist vorübergehend (6–12 Monate).
- Erholung: Levothyroxin ausschleichen; TSH 6–12 Wochen nach Absetzen erneut prüfen.
Langzeitprognose
- Hashimoto: Lebenslange Hypothyreose ist typisch.
- Subakute, stille und postpartale: 80–95% erholen sich; 5–20% entwickeln permanente Hypothyreose.
- Jährliche TSH-Kontrolle nach Erholung.
- Postpartale Thyreoiditis rezidiviert bei ~70% der nachfolgenden Schwangerschaften, wenn TPO-positiv.
Wichtige Unterscheidung: Thyrotoxikose durch Thyreoiditis zeigt niedrige RAIU und ist selbstlimitierend. Morbus Basedow zeigt hohe RAIU und persistiert. Diese Differenzierung verhindert unangemessenen Einsatz von Antithyreotika.
