Vaginale Blutung mit Krämpfen in der Frühschwangerschaft tritt bei 20–30 % der Schwangerschaften auf, bedarf aber immer einer ärztlichen Abklärung, um gutartige Ursachen von Fehlgeburt oder Eileiterschwangerschaft zu unterscheiden.
Fehlgeburt (Spontanabort)
- Definition: Schwangerschaftsverlust vor der 20. Woche; ~80 % treten vor der 12. Woche auf.
- Symptome: Blutung (von Schmierblutung bis stark mit Gerinnseln), Krämpfe (Uteruskontraktionen), Gewebeabgang (gräulich/rosa).
- Typen: Bedroht (geschlossener Zervix, lebensfähiger Fötus), Unvermeidlich (geöffneter Zervix), Unvollständig (einige Gewebereste), Vollständig (alles abgegangen), Vergessen (Abort ohne Blutung).
- Ursachen: 50–60 % chromosomale Aneuploidie (zufällig). Andere: Uterusanomalien, endokrine Störungen, Thrombophilie, Infektion, fortgeschrittenes mütterliches Alter.
Eileiterschwangerschaft (medizinischer Notfall)
- Einnistung außerhalb der Gebärmutter (95 % im Eileiter).
- Symptome: Einseitiger Schmerz, vaginale Blutung (oft spärlich/braun), Schmerzen in der Schulterspitze (Reizung des Zwerchfells), Schwindel/Ohnmacht (bei Ruptur).
- Diagnose: hCG-Trend (suboptimaler Anstieg), Vaginalultraschall (keine intrauterine Schwangerschaft, adnexaler Tumor).
Gutartige Ursachen von Blutung/Krämpfen
- Einnistungsblutung (leicht, kurz).
- Zervixektropion (friable Gefäße – Schmierblutung nach dem Geschlechtsverkehr).
- Subchorionisches Hämatom (löst sich oft auf).
- Zervixpolyp, Infektion (Zervizitis).
Sofortmaßnahmen
- Rufen Sie Ihren Frauenarzt oder Ihre Hebamme an. Nicht warten.
- Quantitatives hCG (Wiederholung nach 48 Stunden: lebensfähige intrauterine Schwangerschaft verdoppelt sich; Eileiterschwangerschaft steigt langsamer/plateauiert; abnehmend = fehlschlagend).
- Vaginalultraschall (Fruchtblase ~5 Woche, Dottersack ~5,5 Wochen, Fetalpol/Herzschlag ~6 Wochen).
- Rh-Typisierung: Rh-Immunglobulin bei Rh-negativ (jede Blutung).
Management
- Bedroht: Beobachtung, Aktivitätsmodifikation (begrenzte Evidenz), Progesteron (kontrovers).
- Vollständig: Auflösung bestätigen (hCG → 0).
- Unvollständig/vergessen: Abwartend, medizinisch (Misoprostol) oder chirurgisch (Ausschabung).
- Eileiterschwangerschaft: Methotrexat (unrupturiert, stabil) oder laparoskopische Salpingostomie/Salpingektomie.
Blutung + Krämpfe ≠ Fehlgeburt, aber niemals ignorieren. Frühe Abklärung rettet Leben (besonders bei Eileiterschwangerschaft) und leitet das angemessene Management ein.
