Schmerzen linker Oberbauch / Flanke: Differentialdiagnose
Schmerzen, die vom linken Bauch in den Rücken ausstrahlen, deuten auf mehrere unterschiedliche Ätiologien hin:
Häufige Ursachen
Gastrointestinal
- Divertikulitis: LLQ-Schmerz, Fieber, Leukozytose. CT bestätigt.
- Pankreatitis: Epigastrium → Rücken, Übelkeit/Erbrechen, erhöhtes Lipase. Alkohol, Gallesteine, HTG.
- Splenic-Flexure-Syndrom: Eingeschlossenes Gas an der Darmbiegung → Distension, stechender Schmerz. Gutartig.
- Magenpathologie: Ulcus, Karzinom (Rückenschmerz).
Nieren/Urologisch
- Nephrolithiasis: Kolikartiger Flanken → Leisten-Schmerz, Hämaturie. CT-Steinprotokoll.
- Pyelonephritis: Flankenschmerz, Fieber, Pyurie, Bakteriurie.
Gynäkologisch (Frauen)
- Ovarialzyste: Meist asymptomatisch; Ruptur/Torsion → akuter Schmerz.
- Ektopische Schwangerschaft: β-hCG positiv, vaginale Blutung, einseitiger Schmerz. Notfall.
- Endometriose: Zyklischer Schmerz, Dyspareunie, Infertilität.
Vaskulär
- Abdominaler Aortenaneurysma (AAA): Pulsierende Masse, Rückenschmerz. Ruptur = Katastrophe. Männer 65–75, die rauchten, screenen.
- Nierenarterienstenose / -dissektion.
Sonstiges
- Herpes Zoster (Gürtelrose): Dermatomischer Schmerz → Ausschlag. Kann Tage vor Ausschlag auftreten.
- Musculoskeletal: Kostochondritis, Rippenbruch, thorakale Radikulopathie.
Warnsignale → Sofortige Abklärung
- Starker, reißender Schmerz.
- Hämodynamische Instabilität.
- Fieber + Flankenschmerz.
- Schwangerschaft + Schmerz/Blutung.
- Bekanntes AAA.
Diagnostischer Ansatz
Anamnese, Untersuchung → zielgerichtete Labore (CBC, BMP, Lipase, UA, β-hCG) → Bildgebung (US, CT) je nach Verdacht.
