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Rheumatoide Arthritis an den Füßen: Symptome, Deformitäten und Behandlungsoptionen

RA-Fußbeteiligung: Prävalenz und Auswirkungen

~90% der RA-Patienten entwickeln Fuß-/Knöchel-Symptome. Vorfuß am häufigsten; Hinterfuß/Knöchel ebenfalls betroffen.

Typische Manifestationen

  • Vorfuß: MTP-Synovitis → Subluxation/Luxation, Hallux valgus, Hammer-/Klauenzehen, Plantar-Fettpolsteratrophie → Metatarsalgie, Hühneraugen
  • Mittelfuß: Tarsal-Synovitis → Kollaps (Planovalgus), Navikular-Drift
  • Hinterfuß/Knöchel: Valgus-Ferse, Subtalar-Beteiligung, Knöchel-Synovitis → Instabilität
  • Entheseitis: Achilles-, Plantarfaszie-Einsatz
  • Knoten: Subkutan (Achilles, Strecksehnen)

Diagnose

  • Klinisch + Serologie (RF, anti-CCP)
  • Gewichtstragende Röntgenaufnahmen (Erosionen, Ausrichtung)
  • US/MRI (frühe Synovitis, Tenosynovitis)

Behandlung

ModalitätInterventionen
Systemische DMARDsMethotrexat (Anker), Biologika (TNFi, IL-6R, JAKi, CTLA4-Ig, B-Zell), tsDMARDs – kontrollieren Synovitis systemisch
LokalIntraartikuläre Glukokortikoide (MTP, Knöchel); sonographisch gesteuert
OrthesenIndividuell: Metatarsalpolster, mediale Fußgewölbeunterstützung, Rocker-Sohle, Zehenkamm; kommodierend
SchuhwerkWeite Zehenbox, tief, herausnehmbare Einlage, Rocker-Sohle
PT/OTROM, intrinsische Stärkung, Gangtraining, Modalitäten
ChirurgischSynovektomie, MTP-Arthroplastie/Arthrodese (Weil, Hoffman), Mittelfuß-Fusion, Knöchel-Fusion/Ersatz; Timing mit Rheumatologe

Multidisziplinäre Versorgung

  • Rheumatologe, Podologe, Orthotist, PT, Orthopäde (Fuß/Knöchel-Fellowship)
    • Frühe aggressive DMARDs verhindern Deformität
  • Regelmäßige Fußuntersuchungen (bei jedem Besuch)
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