Natürlicher Verlauf
Arthrose (OA) ist eine Gelenk-Gesamterkrankung (Knorpel, Knochen, Synovium, Kapsel, Bänder, Muskel) mit variabler Progression über Jahre bis Jahrzehnte.
Stadium 1: Früh (Molekular/Strukturell)
- Knorpel: Proteoglykanverlust, Kollagennetzwerkstörung, oberflächliche Fibrillation.
- Knochen: Subchondrale Sklerose beginnt.
- Synovium: Niedriggradige Entzündung (Synovitis).
- Symptome: Oft keine; gelegentliche Steifigkeit nach Inaktivität.
Stadium 2: Moderat (Symptomatisch)
- Knorpel: Risse erstrecken sich in mittlere/tiefe Zone; fokaler Verlust.
- Knochen: Osteophyten an den Rändern; subchondrale Zysten.
- Symptome: Aktivitätsbedingter Schmerz, Morgensteifigkeit <30 Min, Crepitus, leichter Erguss.
- Funktion: Einige Einschränkungen bei hochbelastenden Aktivitäten.
Stadium 3: Fortgeschritten (Strukturelles Versagen)
- Knorpel: Nahe vollständiger Verlust in belastungsintensiven Zonen; eburnierter Knochen.
- Knochen: Große Osteophyten, dichte Sklerose, Zysten; Gelenkspaltverengung <50 %.
- Deformität: Varus/Valgus-Fehlstellung, Gelenkvergrößerung.
- Symptome: Konstanter Schmerz, Nachtschmerz, ausgeprägte Steifigkeit, Instabilität, signifikante funktionelle Einschränkung.
Stadium 4: Endstadium
- Knochen-auf-Knochen-Kontakt; massive Osteophyten; Gelenkarchitektur zerstört.
- Schwere Behinderung; Gelenkersatz oft indiziert.
Faktoren, die das Fortschreiten beschleunigen
- Adipositas (mechanisch + adipokin-getriebene Entzündung).
- Gelenkverletzung (ACL-Riss, Meniskektomie, Fraktur).
- Fehlstellung (Varus/Valgus), Dysplasie.
- Berufliche/repetitive hohe Belastung.
- Genetik (z. B. GDF5, COL2A1 Varianten).
- Metabolisches Syndrom, Diabetes (AGEs vernetzen Kollagen).
Krankheitsmodifizierende Strategien
- Gewichtsverlust (5–10 % → signifikanter symptomatischer/struktureller Nutzen).
- Bewegung (neuromuskuläres Training, Kräftigung, Ausdauer).
- Biomechanische Optimierung (Orthesen, Einlagen, Gehtraining).
- Symptommanagement (NSAR, topisches Capsaicin, intraartikuläre Kortikosteroide, Hyaluronsäure).
- Gelenkersatz, wenn konservative Maßnahmen versagen und Lebensqualität stark beeinträchtigt.
OA ist kein unvermeidlicher „Verschleiß“; es ist ein dynamischer, modifizierbarer Prozess.
