Rheumatisches Fieber: Streptokokken-Auslöser, Autoimmunmechanismus und Prävention

Pathogenese

Gruppe-A-Streptokokken (GAS)-Infektion → molekulare Mimikry → Autoimmunangriff auf Herz, Gelenke, Gehirn, Haut.

Auslösende Infektionen

• Streptokokken-Pharyngitis
• Scharlach
• Impetigo (Hautinfektion)

Autoimmunmechanismus

Antikörper gegen streptokokkales M-Protein kreuzreagieren mit Wirtsgewebe: kardiales Myosin (Herz), Gelenk-Synovium, Basalganglien (Gehirn), Haut.

Risikofaktoren

• Alter: 5–15 Jahre Höchstinzidenz.
• Genetik: HLA-Assoziationen, Familienanamnese.
• Umwelt: Enge Unterbringung, Armut, Mangelernährung.
• Stamm-Virulenz: Bestimmte M-Typen sind rheumatogener.

Diagnose: Modifizierte Jones-Kriterien

• Hauptkriterien: Karditis, Polyarthritis, Sydenham-Chorea, Erythema marginatum, subkutane Knötchen.
• Nebenkriterien: Fieber, Arthralgie, erhöhte akute Phasenreaktionen (BSG/CRP), verlängertes PR-Intervall.
• Erforderlich: 2 Haupt- ODER 1 Haupt + 2 Nebenkriterien + Nachweis einer kürzlichen GAS-Infektion.

Prävention

Schnelle Penicillinbehandlung von GAS-Pharyngitis verhindert rheumatisches Fieber. Sekundärprophylaxe (langfristiges Penicillin) für Personen mit früherem rheumatischem Fieber.