Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine systemische Autoimmunerkrankung. Über die Gelenke hinaus treibt vaskuläre Beteiligung überschüssige kardiovaskuläre Mortalität (1,5–2× Allgemeinbevölkerung).
Vaskuläre Pathologien bei RA
1. Rheumatoide Vaskulitis
- Nekrotisierende Entzündung kleiner/mittlerer Gefäße
- Haut: Tastbare Purpura, Ulzera, digitale Infarkte
- Nerven: Mononeuritis multiplex
- Viszeral: Mesenteriale, renale, koronare Vaskulitis (selten, schwer)
- Assoziiert mit: Hoher RF, anti-CCP, Felty-Syndrom, langjährige Krankheit
2. Beschleunigte Arteriosklerose
- Chronische Entzündung → Endotheldysfunktion → Plaquebildung
- Traditionelle Risikofaktoren verstärkt (metabolisches Syndrom, Steroide)
- Plaque-Phänotyp: Entzündlicher, lipidreicher, rupturgefährdet
- Outcomes: MI, Schlaganfall, PAD in jüngeren Jahren
3. Endotheldysfunktion
- Reduzierte NO-Bioverfügbarkeit, ↑ Endothelin-1
- Beeinträchtigte flowmediierte Dilatation (FMD)
- Geht struktureller Arteriosklerose voraus
- Korreliert mit Krankheitsaktivität (DAS28, CRP)
4. Mikrovaskuläre Dysfunktion
- Koronare Mikrovaskuläre Dysfunktion (CMD) – Ischämie mit nicht-obstruktiver KHK
- Retinale, renale, Nagelfaltenkapillarenabnormalitäten
5. Raynaud-Phänomen
- Vasospasmus digitaler Arterien → triphasische Farbveränderung (weiß→blau→rot)
- Sekundäres Raynaud bei 15–30 % der RA
- Kann zu digitalen Ulzera, kritischer Ischämie fortschreiten
6. Perikard-/Myokardbeteiligung
- Perikarditis (häufig, oft still)
- Myokarditis, Kardiomyopathie (selten)
- Leitungsstörungen
Management-Prioritäten
- Strenge Krankheitskontrolle: Treat-to-target (DAS28 <2,6) – reduziert kardiovaskuläre Ereignisse
- Kardiovaskuläre Risikobewertung: EULAR empfiehlt ×1,5 Multiplikator auf SCORE
- Statintherapie: Indiziert für die meisten RA >40 oder mit Risikofaktoren
- Blutdruckkontrolle: <130/80; NSAIDs wenn möglich vermeiden
- Rauchstopp: Kritisch – Rauchen + RA = synergisches kardiovaskuläres Risiko
- Glukokortikoidminimierung: Niedrigste Dosis, kürzeste Dauer
- Multidisziplinär: Rheumatologie + Kardiologie + Hausarzt
Gefäßgesundheit ist integraler Bestandteil des RA-Managements – keine Komorbidität, sondern eine Krankheitsmanifestation.
