Rheumatoide Arthritis: Pathophysiologie, Behandlungsleitplan und Prognose

Behandlungspyramide (Treat-to-Target)

1. csDMARDs: Methotrexat als Anker; Hinzufügen von Leflunomid, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin.
2. bDMARDs: TNF-Inhibitoren (Adalimumab, Etanercept), IL-6R (Tocilizumab), CTLA4-Ig (Abatacept), anti-CD20 (Rituximab).
3. tsDMARDs: JAK-Inhibitoren (Tofacitinib, Upadacitinib, Baricitinib).
4. Glukokortikoide: Überbrückungstherapie; Dosis und Dauer minimieren.
5. NSAR/Analgetika: Nur symptomatisch.

Nicht-pharmakologische Maßnahmen

• Physio-/Ergotherapie zum Gelenkschutz.
• Gewichtsabnahme, Rauchentwöhnung, kardiovaskuläres Risikomanagement.

Prognose

Frühe aggressive Therapie führt in ~50–60 % zur Remission; die meisten behalten die Funktion. Leblange Überwachung auf extraartikuläre Manifestationen (Lunge, Herz, Vaskulitis) und Medikamententoxizität.