Warum RA-Patienten ein höheres kardiovaskuläres Risiko haben
Chronische systemische Entzündung beschleunigt die Arteriosklerose. RA gilt nun als unabhängiger Risikofaktor für koronare Herzkrankheit – vergleichbar mit Diabetes in seiner Wirkung.
Das Lipid-Paradoxon bei aktiver RA
- Aktive Entzündung senkt Gesamtcholesterin, LDL und HDL (das „Lipid-Paradoxon“).
- Effektive DMARD-Therapie erhöht oft die Lipidwerte, wenn die Entzündung abklingt – aber das atherogene Risiko sinkt dennoch, weil die Lipoproteinqualität sich verbessert (weniger Oxidation, funktionelleres HDL).
Screening-Empfehlungen (EULAR/ACC)
- Lipidprofil bei Diagnose, dann jährlich (häufiger bei hohem Risiko).
- Non-HDL-C oder ApoB für eine bessere Risikovorhersage bei Entzündungszuständen messen.
- ASCVD-Risikoscore berechnen; Kalziumscore der Herzkranzgefäße bei intermediärem Risiko erwägen.
Managementstrategien
Lebensstil (Fundament)
- Mittelmeerdiät: Olivenöl, Nüsse, Fisch, Obst und Gemüse erhöhen; rotes Fleisch und raffinierte Kohlenhydrate verringern.
- Bewegung: 150 Min./Woche moderates Ausdauertraining plus Krafttraining 2×/Woche.
- Gewichtsverlust bei BMI ≥25; schon 5 % Verlust verbessern Lipide und Entzündung.
- Rauchstopp: der #1 modifizierbare kardiovaskuläre Risikofaktor bei RA.
- Stressreduktion und ausreichender Schlaf.
Pharmakologisch
- Statine: Erstlinie für primäre und sekundäre Prävention. Hochintensiv (Atorvastatin 40–80 mg, Rosuvastatin 20–40 mg) bei ASCVD-Risiko ≥7,5 % oder manifestem KHK.
- Ezetimib / PCSK9-Inhibitoren: Hinzufügen, wenn LDL-Ziel nicht erreicht oder Statinintoleranz vorliegt.
- RA-Entzündung kontrollieren: Treat-to-Target mit DMARDs/Biologika – dies ist die beste „lipidmodifizierende“ Therapie.
- Glukokortikoid-Einnahme überprüfen: Dosis und Dauer minimieren; sie erhöhen Lipide und Glukose.
Monitoring
- Lipide 4–12 Wochen nach Statin-Einleitung oder Dosisänderung.
- LFTs, CK bei Symptomen.
- Jährliche kardiovaskuläre Risikoneubewertung.
Fazit
Aggressive Entzündungskontrolle + Statin-Therapie + herzgesunder Lebensstil = größte kardiovaskuläre Risikoreduktion bei RA.
