Rückenschmerzen durch Bandscheibenprobleme werden stufenweise behandelt, kombiniert mit Medikamenten zur Symptomkontrolle und Therapien, die die zugrunde liegende Mechanik angehen.
Schmerzlindernde Medikamente
- NSAR (Erstwahl): Ibuprofen, Naproxen, Celecoxib. Reduzieren Entzündung und Schmerz. Niedrigste wirksame Dosis verwenden; GI-/Nieren-/Kardiovaskulär-Risiko überwachen.
- Paracetamol: Reines Analgetikum, keine entzündungshemmende Wirkung. Sicherer für Magen/Nieren; Tagesgesamtdosis überwachen (≤3 g/Tag).
- Muskelrelaxantien: Cyclobenzaprin, Methocarbamol, Tizanidin. Hilfreich bei begleitender paraspinaler Spasmus. Sedierung ist häufig; anfangs Autofahren vermeiden.
- Opioide: Nur letzter Ausweg. Kurzfristig bei schweren akuten Schmerzen, die auf das Obige nicht ansprechen. Hohes Suchtrisiko, Verstopfung, Toleranz. Nicht für chronische Bandscheibenschmerzen.
- Neuropathische Mittel (bei Radikulopathie): Gabapentin, Pregabalin, Duloxetin bei Nervenschmerzen (Ischias).
- Orales Steroid (kurzer Verlauf): Prednison-Taperung bei schwerer akuter Radikulopathie – reduziert Wurzelödem.
Die zugrunde liegende Erkrankung behandeln
- Physiotherapie (Eckpfeiler): Rumpfstabilisierung, McKenzie-Richtungspräferenz, Nervenmobilisation, Haltungstraining, progressives Belasten. Am effektivsten langfristig.
- Chiropraktik/Osteopathische Manipulation: Kann kurzfristige Linderung bei mechanischen Rückenschmerzen bieten; sicherstellen, dass keine Red Flags (Cauda-equina-Syndrom, Fraktur, Infektion) vorliegen.
- Interventionelle Verfahren: Periduralinjektionen (transforaminal/interlaminar) bei Radikulopathie; Facettengelenkinjektionen; RFA.
- Operation: Mikrodiskektomie, Laminektomie, Fusion oder Bandscheibenersatz. Indiziert bei progressivem neurologischem Defizit, Cauda-equina-Syndrom oder unheilbaren Schmerzen nach 6+ Wochen gescheiterter konservativer Behandlung.
Den Plan individualisieren. Was für einen 30-Jährigen mit akutem Vorfall funktioniert, unterscheidet sich von einem 70-Jährigen mit mehrstufiger Stenose. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem Wirbelsäulenspezialisten ist entscheidend.
