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Abnorme und verlängerte Menstruationsblutungen: Ursachen und Behandlungen

Definitionen

  • Starke Menstruationsblutung (HMB): >80 mL/Zyklus oder >7 Tage mit Gerinnseln/Überschwemmung.
  • Intermenstruelle Blutung: Schmierblutung zwischen den Perioden.
  • Unregelmäßige Zyklen: <21 oder >35 Tage.

Hauptätiologien

KategorieBeispieleErstlinientherapie
HormonalAnovulation (PCOS, Perimenopause), Schilddrüsendysfunktion, HyperprolaktinämieKombinierte OCP, zyklisches Progestin, Levonorgestrel-IUD; Thyroxin bei Hypothyreose
StrukturellUterusmyome (submukös), Polypen, AdenomyoseLNG-IUD, Tranexamsäure, Myomektomie, hysteroskopische Resektion
IatrogenAntikoagulanzien, hormonelle Verhütungsmittel, IUD (Kupfer)Anpassung/Ersatz des auslösenden Mittels
Gerinnungsstörungvon-Willebrand-Krankheit, ThrombozytenstörungenDesmopressin, Tranexamsäure, Hämatologie-Überweisung
MalignitätEndometriumhyperplasie/Krebs (selten <40)Endometriumbiopsie, Hysterektomie bei Krebs

Evaluation

Anamnese, körperliche Untersuchung, CBC, TSH, Prolaktin, Schwangerschaftstest, Becken-Ultraschall, Endometriumbiopsie bei >45 oder Risikofaktoren.

Medikamentöse Behandlungsoptionen

  • Tranexamsäure (antifibrinolytisch) – reduziert Fluss um 30–50%.
  • NSAR (Ibuprofen, Naproxen) – reduziert Prostaglandine.
  • LNG-IUD (Mirena) – Goldstandard bei HMB; >90% Reduktion.
  • Kombinierte OCP – Zykluskontrolle.
  • GnRH-Agonisten – kurzfristig bei schwerer Anämie vor Operation.

Wann Sie überweisen sollten

Versagt medikamentöse Behandlung, verdächtiger Ultraschall, postmenopausale Blutung, vermutete Gerinnungsstörung.

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