Disclaimer
Diese Informationen dienen der Bildung. Medikamentenentscheidungen erfordern individuelle Bewertung durch einen lizenzierten Verordner.
Medikamentenprofile
| Arzneimittel | Klasse | Primäre Indikationen | Angst-Anwendung |
|---|
| Sertralin (Zoloft) | SSRI | MDD, OCD, Panikstörung, PTBS, soziale Angst, PMDD | FDA-zugelassen für Panik, PTBS, soziale Angst; Erstlinie für GAD |
| Quetiapin (Seroquel) | Atypisches Antipsychotikum | Schizophrenie, bipolare Manie/Depression, MDD-Adjuvans | Off-label für GAD (XR-Formulation); Adjuvans bei therapieresistenter Angst |
Kombinationsbegründung
- SSRI-Teilresponde → niedrigdosiertes Quetiapin XR (50–150 mg HS) hinzufügen für restliche Angst/Insomnie
- Komorbides bipolares Spektrum: Quetiapin behandelt Stimmung + Angst
- Schwere Agitation/Insomnie begleitend zur Angst
Schlüsselinteraktionen und Risiken
- Metabolisch: Quetiapin → Gewichtszunahme, Dyslipidämie, Hyperglykämie, Diabetesrisiko (Gewicht, Glukose, Lipide alle 3–6 Monate überwachen)
- Sedierung: Additive CNS-Depression; Quetiapin XR abends lindert Tagessedierung
- QTc-Verlängerung: Beide können QTc verlängern (Quetiapin > Sertralin); mit anderen QTc-Drogen vermeiden; Basis-EKG bei Risikofaktoren
- Serotoninsyndrom: Theoretisch mit SSRI + serotonergen Wirkstoffen; Quetiapin hat minimalen serotonergen Effekt
- Orthostatische Hypotonie: Quetiapin α₁-Blockade; Vorsicht bei Älteren
- EPS/TD: Niedrigeres Risiko mit Atypika; überwachen
Monitoring-Parameter
- Gewicht, BMI, Taillenumfang
- Nüchtern-Glukose/HbA1c, Lipidprofil
- Blutdruck (orthostatisch)
- AIMS (Abnormal Involuntary Movement Scale)
- Symptomskalen: GAD-7, PHQ-9, CGI-S
Alternative/Adjuvante Strategien
- KVT (Erstlinie für GAD, Panik, soziale Angst)
- Andere SSRI/SNRI (Escitalopram, Venlafaxin, Duloxetin)
- Buspiron (Augmentation, keine Sedierung/Gewichtszunahme)
- Pregabalin (GAD in einigen Ländern zugelassen)
- Hydroxyzin (bei Bedarf Angst, minimale Abhängigkeit)
- Achtsamkeit, Bewegung, Schlafhygiene
Entscheidungsrahmen
Quetiapin-Augmentation ist angemessen bei SSRI-refraktärer Angst nach adäquatem SSRI-Versuch (8–12 Wochen bei therapeutischer Dosis), fehlgeschlagenem Wechsel/Augmentation mit besser verträglichen Wirkstoffen und sorgfältiger metabolischer Risikobewertung. Shared Decision-Making unerlässlich.
