Nächtliche digitale Erytheme und Pochen: Differentialdiagnose
Rote, pochende Finger oder Zehen in der Nacht deuten auf vaskuläre, neurologische oder entzündliche Pathologien hin.
Vaskuläre Ursachen
- Raynaud-Syndrom: Triphasische Farbveränderung (weiß → blau → rot), ausgelöst durch Kälte/Stress. Pochen beim Wiedererwärmen (reaktive Hyperämie). Primär (gutartig) vs. sekundär (Sklerodermie, SLE, Vaskulitis).
- Erythromelalgie: Paroxysmales Brennen, Rötung, Hitze in den Extremitäten; ausgelöst durch Wärme, gelindert durch Kühlung. Natriumkanal-Mutationen (SCN9A) oder sekundär (myeloproliferative Neoplasien).
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK): Ruheschmerz (schlimmer nachts, gelindert durch Herabhängen); meist jedoch blass/kühl, nicht rot.
- Venöse Insuffizienz: Ödem, Erythem, Pochen schlimmer am Tagesende; bessert sich durch Hochlagern.
- Thrombose (TVK, oberflächliche Thrombophlebitis): Einseitig, warm, druckschmerzhaft, geschwollen.
Neurologische Ursachen
- Small-fiber-Neuropathie: Brennende Schmerzen, Allodynie, autonome Merkmale (Rötung, Schwitzen). Diabetes, Amyloidose, Sjögren, idiopathisch.
- Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS): Posttraumatisch; Allodynie, Ödem, Farb-/Temperaturveränderungen, trophische Veränderungen.
Entzündliche/Sonstige Ursachen
- Gicht (akuter Schub: rot, heiß, äußerst druckschmerzhaft – oft 1. MTP)
- Erysipel (ausbreitende Rötung, Wärme, Fieber)
- Kälteblutbeulen (Pernio): kälteinduziert, juckend, erythematöse Knötchen
- Medikamentenreaktionen (Calciumkanalblocker, Minoxidil)
Diagnostik
- Anamnese: Zeitpunkt, Auslöser, Symmetrie, Begleitsymptome.
- Körperliche Untersuchung: Puls, Kapillarenrefill, Allens Test, Hautveränderungen, neurologisch.
- Labor: Blutbild, BSG/CRP, ANA, RF, ANCA, Glukose/HbA1c, Lipide, Harnsäure.
- Bildgebung: ABI, Duplexsonographie, Angiographie bei Verdacht auf pAVK.
- Nervenleitungsgeschwindigkeit/Hautbiopsie bei Small-fiber-Neuropathie.
Behandlung
- Raynaud: Wärme, Calciumkanalblocker (Nifedipin), Auslöser meiden.
- Erythromelalgie: Kühlung, Hochlagern, Aspirin (bei myeloproliferativer Erkrankung), Mexiletin.
- Neuropathie: Gabapentin, Duloxetin, Pregabalin, Grunderkrankung behandeln.
- pAVK: Risikofaktormodifikation, überwachtes Training, Revascularisation.
Nächtliche Symptome spiegeln oft zirkadiane Gefäßtonus-Veränderungen und reduzierte Ablenkung wider. Eine genaue Diagnose leitet die Therapie.
