Die Trias aus Schwindel, Durchfall und Bauchkrämpfen deutet auf einen Prozess hin, der sowohl den Magen-Darm-Trakt als auch den systemischen Volumen-/Neurologiestatus betrifft. Die Ursachen reichen von harmlos bis lebensbedrohlich.
Infektiös (häufigste akute Ursache)
- Virale Gastroenteritis (Norovirus, Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus): Plötzlicher Beginn, Erbrechen + Durchfall, leichtes Fieber, Myalgien. Selbstlimitierend 1–3 Tage. Schwindel = Volumenmangel.
- Bakteriell lebensmittelbedingt: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli (STEC), C. perfringens, B. cereus, S. aureus (Toxin). Fieber, Blut/ Schleim im Stuhl möglich. Schwindel = Dehydration/Sepsis.
- Parasitär: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora — verlängert, wässrig, Blähungen. Reise-/Expositionsanamnese.
- C. difficile: Antibiotikaexposition, Gesundheitskontakt. Wässriger/blutiger Durchfall, Bauchschmerzen, Leukozytose.
Entzündlich / immunvermittelt
- Chronisch entzündliche Darmerkrankung (M. Crohn, Colitis ulcerosa): Chronisch/rezidivierend blutiger Durchfall, Gewichtsverlust, extraintestinale Manifestationen. Schwindel = Anämie, Volumenverlust, vasoaktive Peptide.
- Zöliakie: Durchfall, Blähungen, Malabsorption (Eisen/B12 → Anämie → Schwindel), Dermatitis herpetiformis.
- Mikroskopische Kolitis: Chronisch wässriger Durchfall (ältere Erwachsene, weiblich dominiert, NSAID/PPI-Assoziation).
Funktionell / Motilität
- IBS-D (durchfallpredominant): Rezidivierende Bauchschmerzen ≥1 Tag/Woche ×3 Monate assoziiert mit Stuhlveränderung. Keine Alarmzeichen. Schwindel = viszerale Hypersensitivität/autonome Dysregulation.
- Gallensäuremaldigestion: Nach Cholezystektomie, Ileumresektion. Wässriger Durchfall, spricht auf Cholestyramin an.
Vaskulär / ischämisch
- Mesenteriale Ischämie: Akut (Embolus/Thrombose) — starke Schmerzen disproportional zum Befund. Chronisch — Nahrungsangst, Gewichtsverlust. Schwindel = hämodynamische Instabilität.
- Ischämische Kolitis: Grenzgebiet (Splenic flexure, Rektosigmoid). Plötzliche Krämpfe, Hämatochesie. Ältere, Gefäßerkrankung.
Weitere Überlegungen
- Appendizitis: Periumbilikaler → RLQ-Schmerz, Anorexie, Übelkeit. Durchfall unüblich (pelvic appendix → Rektalreizung). Schwindel = Perforation/Sepsis.
- Divertikulitis: LLQ-Schmerz, Fieber, Leukozytose. Durchfall seltener (Verstopfung typisch).
- Medikamententoxizität: Metformin, Magnesium, Abführmittelmissbrauch, Chemotherapie, Immuntherapie (Kolitis).
- Endokrin: Thyreotoxikose, Addison-Krise (Hypotonie, Hyperpigmentierung, Hyponatriämie), Karzinoid-Syndrom (Rötung, Durchfall, Klappenvitium).
- Anaphylaxie: Akut, multisystemisch (Urtikaria, Angioödem, Keuchen, Hypotonie → Schwindel).
Red Flags → Dringliche Abklärung
- Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Tachykardie, Synkope)
- Blutiger Durchfall (maroon/hellrot oder Meläna)
- Fieber >38,5 °C (101,3 °F)
- Starke Bauchschmerzen / Rigidität / Guarding
- Zeichen schwerer Dehydration (Oligurie, trockene Schleimhäute, schlechte Hautturgor)
- Neurologische Veränderungen (Verwirrung, Schwäche, Sehstörungen)
- Immunsuppression, älter, schwanger, postoperativ
- Symptome >48–72 Stunden ohne Besserung
Erstabklärung
- Vitalzeichen, Orthostatik, Volumenstatus.
- CBC, BMP (Elektrolyte, Nieren), Laktat bei Sepsisverdacht.
- Stuhl: Leukozyten/Calprotectin (entzündlich), Kultur, Ova/Parasiten, C. diff PCR, virales Panel.
- Bildgebung: CT Abdomen/Becken (bei chirurgisch/ischämischem Verdacht); Röntgen bei Ileusverdacht.
Sofortige Selbsthilfe (bei Stabilität)
- Orale Rehydratation: ORS (WHO-Formel) oder kommerziell (Pedialyte®) — Wasser allein unzureichend.
- BRAT-Diät (Banane, Reis, Apfelmus, Toast) oder temporär low-FODMAP.
- Loperamid (Imodium®) NUR bei keinem Frack/Blut/verdacht auf C. diff/invasive Bakterien — kann Erregerelimination verlängern.
- Bismutsubsalicylat zur Symptomlinderung.
Schwindel mit Durchfall = Volumenmangel, bis das Gegenteil bewiesen ist. Aggressiv rehydrieren. Bei Red Flags oder anhaltenden Symptomen → medizinische Hilfe suchen. Stuhluntersuchungen leiten zielgerichtete Therapie.
