Ischämische Kolitis (IK) = Kolonverletzung durch unzureichenden Blutfluss (meist nicht-okklusiv, Wasserscheidezonen). Häufigste Darmischämie.
Typische Darstellung
- Plötzlicher linksseitiger Bauchschmerz (leicht-mäßig)
- Hämatochezie (hellrotes/maroonfarbenes Blut aus dem Rektum) innerhalb von 24 Std.
- Durchfall (kann blutig sein)
- Übelkeit, Erbrechen
- Niedriges Fieber
- Dringlichkeit, Tenesmus
Warnsignale: Schwere/komplizierte IK
- Starke Schmerzen, Peritonealsignale → transmurale Nekrose → Perforation
- Laktat ↑, Leukozytose, Azidose
- Hämodynamische Instabilität
Risikofaktoren
- Alter >60, Atherosklerose, Herzinsuffizienz, Arrhythmie
- Hypotonie (Operation, Sepsis, Dialyse)
- Vasokonstriktoren (Kokain, Vasopressoren, Triptane)
- Gerinnungsstörung, Polycythämie
- Ausdauersport (Marathon), Darmspiegelungsvorbereitung
Diagnose
- CT-Angiographie: Daumennagelzeichen, Wandverdickung, Target-Zeichen, Gefäßokklusion.
- Darmspiegelung (Goldstandard): Segmentales Erythem, Ödem, Ulzeration, fragile Schleimhaut – Biopsie bei Bedarf.
Management
- Leicht: NPO, IV-Flüssigkeit, Antibiotika (gram-negativ + Anaerobier), serielle Untersuchungen – die meisten klingen in Tagen ab.
- Schwer/Peritonitis: Notfall-Kolektomie.
- Strikturüberwachung: Darmspiegelung nach 3–6 Monaten, wenn segmentale Verengung vermutet.
Frühe Erkennung verhindert Mortalität. IK bei älteren Menschen mit akuten Bauchschmerzen + Hämatochezie in Betracht ziehen.
