Posthepatische (obstruktive) Gelbsucht resultiert aus einem Gallengangsverschluss (z. B. Stein, Stenose, Pankreaskarzinom) distal zur Leber.
Pathophysiologie des dunklen Urins
- Konjugiertes Bilirubin (wasserlöslich) wird normalerweise in die Galle ausgeschieden → Darm → von Darmflora zu Urobilinogen umgewandelt → teilweise resorbiert → im Urin als Urobilin (gelb) ausgeschieden.
- Obstruktion blockt Gallenfluss → konjugiertes Bilirubin staut sich ins Blut (↑ direktes Bilirubin) → von den Nieren im Urin ausgeschieden → dunkel bernsteinfarben/brauner Urin (Bilirubinurie).
- Gleichzeitig gelangt kein Bilirubin in den Darm → kein Urobilinogen gebildet → Urin-Urobilinogen abwesend (wichtiger diagnostischer Hinweis).
- Stühle werden blass/lehmfarben (kein Stercobilin).
Diagnostisches Trias
| Befund | Prähepatisch | Hepatisch | Posthepatisch |
|---|
| Urin-Bilirubin | – | + | ++ |
| Urin-Urobilinogen | ++ | +/– | – |
| Stuhlfarbe | Dunkel | Normal/blass | Blass/lehmfarben |
Dunkler Urin bei obstruktiver Gelbsucht = konjugiertes Bilirubinurie + fehlendes Urobilinogen. Urinanalyse + LFTs + Bildgebung (US/MRCP) bestätigt.
