Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie): Ursachen, Abklärung und Management

Oberflächliche oder tiefe Dyspareunie betrifft bis zu 20 % der Frauen. Ein systematischer Ansatz identifiziert behandelbare Ursachen.

Häufige Ätiologien

• Unzureichende Schmierung: Hormonell (Perimenopause, postpartum, OCP), Medikamente (Antihistaminika, SSRIs), unzureichende Erregung, Sjögren.
• Beckennbodendysfunktion: Hypertonizität (Vaginismus, Levator-ani-Syndrom), Triggerpunkte, myofasziale Schmerzen – oft primär oder sekundär zu Schmerzerwartung.
• Entzündlich/Infektiös: Vulvovaginitis (Candida, BV, Trichomonas), STIs (Chlamydien, Herpes), Zervizitis, Urethritis.
• Dermatologisch: Lichen sclerosus, Lichen planus, Kontaktekzem, Vulvodynie (provokierte Vestibulodynie).
• Strukturell: Endometriose, Adenomyose, Myome, Ovarialzysten, Beckenadhäsionen, angeborene Anomalien (Imperforates Hymen, Vaginalseptum).
• Post-chirurgisch/Post-Strahlung: Narbenbildung, Stenose, Vaginalverkürzung.
• Psychosozial: Angst, Traumavorgeschichte, Beziehungskonflikte, Schmerzangst.

Abklärung

Detaillierte Schmerzgeschichte (Lokalisation, Zeitpunkt, Qualität), Beckenuntersuchung (Wattestäbchentest für Vestibulodynie, Beckenbodenmuskel-Bewertung), STI-Testung, vaginaler pH-Wert/Mikroskopie, Beckenultraschall/MRT in Betracht ziehen, falls tiefer Schmerz auf strukturelle Pathologie hindeutet.

Management

• Gleitmittel (wasserbasiert, silikonbasiert) + vaginale Feuchtigkeitscremes (Hyaluronsäure, Vitamin E)
• Topisches Östrogen (niedrig dosiert) bei Genitourinärem Syndrom der Menopause
• Beckennbodenphysiotherapie (Biofeedback, Dilatoren, manuelle Freisetzung) – Erstlinie bei Hypertonizität
• Zugrunde liegende Infektion/Dermatose/Endometriose behandeln
• Kognitive Verhaltenstherapie, Sexualtherapie, Achtsamkeit bei Katastrophisierung/Schmerzangst
• Chirurgische Adhäsionslösung, Vestibulectomie (refraktäre Vestibulodynie)

Offene Kommunikation mit dem Partner und einem sachkundigen Kliniker (Gynäkologe, Urogynäkologe, Beckenboden-PT) ist unerlässlich.