Fibromyalgie diagnostizieren: Prozess und Kriterien verstehen

Fibromyalgie ist eine chronische zentralisierte Schmerzstörung, die durch weitverbreitete Schmerzen, Müdigkeit, Schlafstörungen und kognitive Schwierigkeiten („Fibro-Fog“) gekennzeichnet ist. Ohne definitiven Labortest oder Bildbefund beruht die Diagnose auf klinischen Kriterien und dem Ausschluss anderer Erkrankungen – ein Prozess, der für Patienten frustrierend sein kann.

Aktuelle Diagnosekriterien (ACR-Revisionen 2016)

Die Diagnose erfordert alle drei:

1. Widespread Pain Index (WPI) ≥7 UND Symptom Severity Scale (SSS) ≥5 – ODER WPI 4–6 UND SSS ≥9
2. Symptome auf ähnlichem Niveau für ≥3 Monate vorhanden
3. Keine andere Störung erklärt die Symptome vollständig

WPI: 19 Körperbereiche (0–19). SSS: Bewertet Müdigkeit, nicht erholsamen Schlaf, kognitive Symptome (0–3 jeweils) + Anzahl somatischer Symptome (0–3). Gesamt 0–12.

Der diagnostische Weg

1. Umfassende Anamnese

Detaillierte Überprüfung der Schmerzverteilung, -dauer, -qualität; Müdigkeitsmuster; Schlafqualität; kognitive Beschwerden; Stimmung; Traumahistorie; Familienanamnese; Medikamentenversuche.

2. Körperliche Untersuchung

Beurteilt Druckempfindlichkeit (obwohl Druckpunktzählung nicht mehr erforderlich ist), Gelenkhypmobilität, Anzeichen entzündlicher Arthritis, Neuropathie oder anderer struktureller Ursachen. Oft abgesehen von diffuser Druckempfindlichkeit normal.

3. Gezielte Labortests

Zum Ausschluss von Nachahmern – nicht zur Diagnose von Fibromyalgie. Häufiges Panel:

• Blutbild, CMP, BSG, CRP (Entzündung)
• TSH, freies T4 (Schilddrüse)
• Vitamin D, B12, Eisenstatus
• CK (Myopathie), RF/anti-CCP (RA), ANA (Lupus) falls indiziert

4. Zusätzliche Tests bei Bedarf

Schlafstudie (wenn Schlafapnoe vermutet), Nervenleitgeschwindigkeitsmessung (Neuropathie), Bildgebung (strukturelle Pathologie).

5. Begleiterkrankungen beurteilen

Auf Depression, Angst, PTBS, Reizdarmsyndrom, Migräne, Kiefergelenkschmerzen, interstitielle Zystitis screenen – häufige Überschneidungen, die das Management beeinflussen.

Erkrankungen, die Fibromyalgie imitieren

• Entzündliche Arthritis (RA, PsA, AS)
• Lupus, Sjögren
• Hypothyreose
• Vitamin-D-Mangel
• Polymyalgia rheumatica (Alter >50)
• Small-fiber-Neuropathie
• Chronisches Erschöpfungssyndrom (ME/CFS) – signifikanter Überschneidung
• Medikamentennebenwirkungen (Statine, Bisphosphonate)

Nach der Diagnose: Was nun?

Die Diagnose ist ein Ausgangspunkt, kein Endpunkt. Effektives Management kombiniert:

• Aufklärung und Validierung
• Gestufte Bewegung (Ausdauer + Kraft)
• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) zur Schmerzbewältigung
• Optimierung der Schlafhygiene
• Medikamente bei Bedarf: Duloxetin, Milnacipran, Pregabalin, niedrig dosiertes Naltrexon, Cyclobenzaprin
• Multidisziplinäre Versorgung (Rheumatologie, Schmerzpsychologie, PT)

Fibromyalgie ist real, diagnostizierbar und behandelbar. Ein Arzt, der zuhört und die Kriterien sorgfältig anwendet, macht den entscheidenden Unterschied.