Rezeptfreie (OTC) Analgetika werden häufig verwendet, sind aber nicht austauschbar. Eine kluge Wahl hängt von Schmerzart, Krankengeschichte, Alter und anderen Medikamenten ab. Dieser Leitfaden erläutert die wichtigsten Optionen.
Paracetamol (Tylenol, Panadol)
- Am besten für: Kopfschmerzen, Fieber, leichte bis mäßige Muskelschmerzen, Arthrose (insbesondere wenn NSAR kontraindiziert sind).
- Wirkmechanismus: Zentrale COX-Hemmung; schwach entzündungshemmend.
- Dosierung: 325–650 mg alle 4–6 Stunden; maximal 3.000–4.000 mg/24 Std. (niedriger bei chronischer Anwendung, Alkoholkonsum, Lebererkrankung).
- Vorteile: Magen-Darm-sicher, kein Blutungsrisiko, sicher in der Schwangerschaft (alle Trimester), sicher mit Antikoagulanzien.
- Risiken: Hepatotoxizität (Überdosis = führende Ursache akuten Leberversagens). Alkohol meiden. Kombiprodukte (Erkältung/Grippe, Opioide) auf verstecktes Paracetamol prüfen.
NSAR (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin, Celecoxib)
- Am besten für: Entzündliche Schmerzen (Arthritis, Sehnenentzündung, Zerrungen, Dysmenorrhö), Zahnschmerzen, Migräne, Gicht.
- Wirkmechanismus: Periphere COX-1/COX-2-Hemmung → reduziert Prostaglandine.
- Gängige OTC:
- Ibuprofen (Advil, Motrin): 200–400 mg alle 6 Std.; maximal 1.200 mg/Tag OTC (3.200 Rx).
- Naproxennatrium (Aleve): 220 mg alle 8–12 Std.; maximal 660 mg/Tag OTC.
- Aspirin: 325–650 mg alle 4–6 Std.; thrombozytenhemmend bei 81 mg.
- COX-2-selektiv (Celecoxib – in den USA nur Rx): Geringeres GI-Risiko, ähnliches kardiovaskuläres Risiko.
- Risiken: Magen-Darm-Blutungen/Geschwüre (↑ mit Alter, Steroiden, Antikoagulanzien, H. pylori), kardiovaskuläre Ereignisse (MI/Schlaganfall), Nierenfunktionsstörung, Blutdruckanstieg. Bei CKD, Herzinsuffizienz, aktiver Magen-Darm-Blutung, aspirinverstärkter Atemwegserkrankung vermeiden.
- Mit Nahrung einnehmen. Bei hohem GI-Risiko PPI-Begleittherapie in Betracht ziehen.
Kombinationsprodukte
- Paracetamol + Koffein + Aspirin (Excedrin) – Migräne.
- Paracetamol + Opioid (Codein, Hydrocodon) – nur Rx.
- Risiko: Unbeabsichtigte Doppel-Dosisierung (Paracetamol). Etiketten lesen.
Topische Analgetika
- Gegenreizmittel: Menthol, Kampfer, Methylsalicylat (Biofreeze, Icy Hot) – sensorische Ablenkung.
- Topische NSAR: Diclofenac-Gel (Voltaren) – Knie-/Hand-Arthrose; geringe systemische Resorption.
- Lidocain-Pflaster/Creme: Lokalisierter neuropathischer Schmerz.
- Capsaicin: Entleert Substanz P; zunächst brennend, dann Linderung.
Entscheidungsrahmen
| Szenario | Erste Wahl | Alternative |
|---|
| Kopfschmerz/Fieber, keine Entzündung | Paracetamol | Ibuprofen |
| Zerrung, Verstauchung, Arthroseschub | Ibuprofen/Naproxen | Topisches Diclofenac + Paracetamol |
| Magen-Darm-Geschwüre in der Vorgeschichte, unter Antikoagulanzien | Paracetamol | Topisches NSAR |
| CKD, Herzinsuffizienz, kardiovaskuläre Erkrankung | Paracetamol | Topische Mittel |
| Kind <6 Monate | Nur Paracetamol | — |
| Schwangerschaft | Paracetamol | NSAR vermeiden (insb. 3. Trimester) |
Wann Sie einen Kliniker aufsuchen sollten
- Schmerz >10 Tage (akut) oder sich verschlimmernd
- Regelmäßiger OTC-Analgetikabedarf >2 Tage/Woche
- Red Flags: Fieber + Nackensteifigkeit, Trauma, neurologische Defizite, unerklärlicher Gewichtsverlust
- Unsichere Diagnose
OTC bedeutet nicht risikofrei. Passen Sie das Medikament an den Schmerz, Ihren Körper und Ihre anderen Medikamente an. Im Zweifel fragen Sie Ihren Apotheker oder Arzt.
