Die periphere intravenöse (PIV) Kanülierung ist eine Kernkompetenz für den venösen Zugang. Dieser Leitfaden beschreibt den evidenzbasierten Vorgang für sichere, effektive Einlage.
Vor dem Eingriff
- Indikation: Flüssigkeiten, Medikamente, Blutprodukte, Kontrastmittel, Labore.
- Venenauswahl: Distal zu proximal (Hand → Unterarm → Ellenbeuge). Vermeiden: Gelenke, Klappen, Sklerose, Thrombose, Infektion, Seite der Dialysefistel, Seite der Mastektomie (falls ALND). Nicht dominante Seite bevorzugen.
- Kathetergröße: 24G (Kinder/fragil) → 14G (Trauma/Resus). 18–20G typisch Erwachsene.
- Ausrüstung: Über-Nadel-Katheter, Turniquet, Chlorhexidin/Alkohol-Vorbereitung, transparentes Pflaster, Fixierungsgerät, Verlängerungsset, Spülspritzen (NaCl), Handschuhe, PSA.
Prozedurschritte
- Händehygiene (ABHR oder Seife/Wasser).
- Turniquet anlegen 10–15 cm oberhalb der Stelle. Auf widerstandsfähige, elastische Vene abtasten.
- Hautvorbereitung: Chlorhexidin 2 %/70 % Alkohol (hin und her ×30 Sek). Vollständig trocknen lassen (kritisch für Antisepsis).
- Vene stabilisieren: Daumen der nicht dominanten Hand Traktion distal der Stelle.
- Einsetzen, Schrägschnitt nach oben, in 10–30° (oberflächliche Venen). Vorrücken bis Flashback.
- Winkel senken, Katheter weiter vorrücken 2–3 mm; Nadel stationär halten.
- Turniquet lösen bevor vollständig vorgerückt.
- Nadel zurückziehen (Sicherheitsmechanismus aktiviert). In Schärfcontainer entsorgen.
- Blutrücklauf in Flashback-Kammer/Verlängerung bestätigen.
- Mit NaCl spülen – Durchgängigkeit prüfen, kein Extravasat.
- Fixieren: Stabilisierungsgerät (StatLock®, Fixierpflaster) > Klebeband allein. Transparentes Pflaster (Tegaderm®) – Datum/Uhrzeit/Initialen.
- Beschriften: Datum, Uhrzeit, Stärke, ID des Einlegers.
- Dokumentieren: Stelle, Größe, Versuche, Spülergebnis, Patientenverträglichkeit.
Nachsorge nach Einlage
- Alle 1–2 h beurteilen: Infiltration (Schwellung, Kälte, Schmerz), Phlebitis (PHLEBITIS-Skala: Erythem, Strang, Tastbarkeit, Eiterung), Extravasation (Zytostatika).
- Alle 8–12 h spülen (Heparin nicht routinemäßig für PIV).
- Alle 72–96 h Standort wechseln (CDC) oder klinisch indiziert.
- Komplikationsmanagement: Infiltration → stoppen, hochlagern, warme/kalte Kompresse je nach Mittel. Extravasation → Antidot nach Protokoll, hochlagern, benachrichtigen.
Ultraschall-gesteuerte (USG) PIV
Bei schwierigem Zugang (Adipositas, Ödem, IVDU, Pädiatrie). Langer Katheter (4–6 cm). Erfordert Schulung/Zertifizierung. Reduziert den Bedarf an Zentralvenenkathetern.
Asepsis, Venenschonung und Patientenkomfort sind nicht verhandelbar.
