Plötzlicher sensorineuraler Hörverlust (SSNHL): Ein Notfall der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
Plötzlicher Hörverlust – definiert als ≥30 dB Abfall über ≥3 zusammenhängende Frequenzen innerhalb von 72 Stunden – ist ein otologischer Notfall. Er betrifft 5–27 pro 100.000 jährlich; ~50 % erholen sich spontan, aber frühzeitige Behandlung verbessert die Ergebnisse dramatisch. Verzögerung = dauerhafter Verlust.
Potenzielle Ursachen (oft idiopathisch)
- Virale Infektionen / postvirale Entzündung: HSV, VZV, CMV, Mumps, Masern, Influenza, COVID-19. Leitende Hypothese für idiopathischen SSNHL.
- Vaskuläre Kompromittierung: Mikrothrombose, Vasospasmus, hyperkoagulable Zustände, Sichelzellenanämie, Wirbelarterienkompression.
- Autoimmun: Cogan-Syndrom, SLE, RA, Polyarteriitis nodosa, immunvermittelte Innenohrkrankheit.
- Ototoxische Medikamente: Aminoglykoside, Cisplatin, Schleifendiuretika (hochdosiert IV), Makrolide, Chinin.
- Trauma: Schläfenbeinfraktur, Barotrauma, akustisches Trauma (Explosion, Schusswaffen).
- Morbus Menière: Schwankender Verlust + Schwindel + Tinnitus + Ohrvollgefühl.
- Neoplastisch: Vestibularschwannom (Akustikusneurinom) – 1–3 % der SSNHL; erfordert MRT.
- Infektiös: Syphilis, Borreliose, bakterielle Meningitis, Listeria.
Symptome
- Schneller Hörverlust (oft beim Aufwachen oder beim Telefonieren bemerkt)
- Einseitig (90 %) oder beidseitig
- Tinnitus (Klingen, Brummen) – ~70 %
- Ohrvollgefühl / Druck
- Schwindel / Schwindelgefühl – ~30–50 % (deutet auf Vestibularbeteiligung hin)
- Übelkeit, Erbrechen (wenn vestibulär)
Diagnostische Abklärung
- Dringendes Audiogramm (reiner Ton + Sprache) – bestätigt sensorineurale Natur, Grad, Konfiguration.
- MRT Gehirn/IACs mit Gadolinium – schließt Vestibularschwannom, Demyelinisierung, Schlaganfall aus. Goldstandard.
- Labore (selektiv): CBC, CMP, TSH, HbA1c, Lipidprofil, BSG/CRP, RPR, Borreliose, ANA, Hyperkoagulationspanel falls indiziert.
- Vestibulares Testen bei ausgeprägtem Schwindel (VNG, vHIT, VEMP).
Behandlung (zeitkritisch)
Erstlinie: Kortikosteroide
- Orales Prednison: 1 mg/kg/Tag (max. 60 mg) × 7–14 Tage, dann ausschleichen. So früh wie möglich beginnen – idealerweise <24–48 Std. nach Beginn. Der Nutzen fällt nach 2 Wochen drastisch ab.
- Intratympanale (IT) Steroidinjektion: Dexamethason oder Methylprednisolon durch das Trommelfell. Höhere Perilymph-Konzentration, weniger systemische Effekte. Wird als Primärtherapie (bei oraler Kontraindikation), Rettungstherapie (bei oralem Versagen) oder kombiniert eingesetzt. Praxisbasiert, gut verträglich.
Adjunktiv / Investigativ
- Antiviralia (Valaciclovir) – Evidenz schwach; manchmal in Kombination mit Steroiden.
- Hyperbare Sauerstofftherapie – begrenzter Zugang, gemischte Daten.
- Antikoagulation, rheologische Mittel – nicht Standard.
Prognose
- Günstige Faktoren: Jüngeres Alter, leicht-mittlerer Verlust, mittelfrequentes Muster, kein Schwindel, frühe Behandlung (<1 Woche), gegenüberliegendes Ohr normal.
- Schlechte Prognostik: >60 Jahre, tiefer Verlust (>90 dB), Schwindel, verzögerte Behandlung, vaskuläre Komorbidität, abfallendes Audiogramm.
- ~50 % spontane Erholung (meist innerhalb von 2 Wochen). Mit Steroiden: ~65–75 % erreichen nützliche Erholung.
Kritische Handlung: Nicht warten
Wenn Sie plötzlichen Hörverlust, Tinnitus oder Ohrvollgefühl verspüren – besonders in einem Ohr – suchen Sie noch heute einen HNO-Arzt auf oder gehen Sie in eine Notaufnahme mit HNO-Abdeckung. „Abwarten“ riskiert dauerhafte Taubheit. Ein Audiogramm und die Einleitung von Steroiden innerhalb von 48–72 Stunden ist der Standard der Versorgung. Setzen Sie sich für sich selbst ein: „Ich benötige ein dringendes Audiogramm und eine HNO-Untersuchung wegen plötzlichem Hörverlust.“
