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Ohrerkrankungen-Behandlungsleitfaden: Von Infektionen bis Hörverlust

Ohrpathologie erstreckt sich über das äußere, mittlere und innere Ohr – jedes mit unterschiedlicher Pathophysiologie und zielgerichteten Therapien. Eine genaue Diagnose durch einen Hals-Nasen-Ohrenarzt (HNO) unter Verwendung von Mikroskopie, Audiometrie und Bildgebung ist die Voraussetzung für eine wirksame Behandlung. Im Folgenden finden Sie eine krankheitsspezifische Referenz.

Krankheitsspezifische Behandlungsmatrix

Erkrankung	Pathophysiologie	Erstlinienbehandlung	Fortgeschrittene/chirurgische Optionen
Akute Mittelohrentzündung (AOM)	Bakterielle/virale Mittelohrentzündung; wulstiges, erythematöses TM.	Abwartendes Beobachten (48–72h) wenn >2y, nicht schwer. Amoxicillin 80–90 mg/kg/d wenn <2y, schwer oder beidseitig. Analgetika (Ibuprofen/Paracetamol).	Tympanotomie/Röhrchen bei rezidivierender AOM (≥3/6mo oder ≥4/12mo).
Otitis Externa (Schwimmerschuh)	Gehörgangshaut-Infektion (Pseudomonas, Staph); schmerzhafter, geschwollener Gehörgang.	Topische ABX-Steroid-Tropfen (Ciprodex® 1. Wahl). Orale ABX nur bei Zellulitis/systemisch. Schmerzlinderung. Trocken halten.	Wick-Platzierung bei stenotischem Gehörgang. Debridement. Maligne OE (Diabetiker/immungeschwächt) → IV ABX, Bildgebung.
Chronisch eitrige Mittelohrentzündung	Persistierende Perforation + Ausfluss >6–12 Wochen. Biofilm, Cholesteatom-Risiko.	Topische ABX (Fluorchinolon), Ohretoilette (Mikrosaugung). Kultur-gesteuert.	Tympanoplastik (± Mastoidektomie) bei Perforation/Cholesteatom.
Mittelohrerguss (OME)	Nicht-infizierte Mittelohrflüssigkeit. Leitender HL.	Abwartendes Beobachten 3 Mo. Autoinflation. Allergische Rhinitis behandeln.	Tympanostomieröhrchen ± Adenotomie (siehe Art. 155409).
Tinnitus	Phantom-Schallwahrnehmung. Cochlea-Schaden, zentrale Gain.	Schalltherapie (Masking, Hörgeräte), KVT-Tinnitus (TRT), Grunderkrankung behandeln (HL, TMJ, vaskulär).	Neuromodulation (Lenire®), bimodale Stimulation. Kein FDA-zugelassenes Medikament.
Sensorineuraler Hörverlust	Cochlea/Nerv-Schaden. Presbyakusis, Lärm, ototoxisch, genetisch.	Hörgeräte (Verstärkung). Assistive Hörsysteme.	Cochlea-Implantate (schwer-tief, begrenzter Nutzen von HAs).
Leitender Hörverlust	Mechanische Blockade (Cerumen, OME, Fixation, Perforation).	Ursache behandeln: Mikrosaugung, Röhrchen, Stapedektomie (Otosklerose).	Knochenverankerte Hörsysteme (BAHA) wenn chirurgisch kontraindiziert.
Cerumenimpaktion	Cerumen-Okklusion. Symptome: HL, Völlegefühl, Juckreiz, Husten (Arnold-Nerv).	Cerumenolytika (Carbamidperoxid) + Irrigation. Mikrosaugung (Goldstandard).	Prävention: Mineralöl-Tropfen wöchentlich. Keine Wattestäbchen.
Ménière-Krankheit	Endolymphatisches Hydrops. Trias: episodischer Schwindel, schwankender HL, Tinnitus, Ohrvollgefühl.	Natriumarme Kost (<2g), Diuretikum (HCTZ/Triamteren), Vestibularsuppressiva (Meclizin) akut. Betahistin (off-label USA).	Intratympanale Steroide/Gentamicin. Endolymphat-Sack-Chirurgie. Vestibularneurektomie. Labyrinthektomie (totes Ohr).
Eustachische Röhren-Dysfunktion (ETD)	Beeinträchtigte Belüftung. Völlegefühl, Ploppen, leichter HL, Einziehung.	Autoinflation (Otovent®). Intranasale Steroide (bei allergisch). Valsalva. Reflux behandeln.	Ballon-Eustachische-Röhren-Plastik (BET). Tympanostomieröhrchen. Tympanotomie.

Universelle Prinzipien

Diagnose zuerst: Mikroskopie + Audiogramm = Standard. Empirische Behandlung ohne Visualisierung riskiert, Cholesteatom, Neoplasm oder Pilzinfektion zu übersehen.
Topisch > Systemisch bei Otitis Externa/Mittelohr mit Perforation: Höhere lokale Konzentration, weniger systemische Nebenwirkungen, kein Resistenzdruck.
Hörrehabilitation ist Behandlung: Unbehandelter HL → kognitiver Abbau, Stürze, Isolation, Depression. Hörgeräte sind Medizinprodukte, keine Lifestyle-Accessoires.
Gesichtsnerv schützen: Jede Operation in der Nähe von Mastoid/Mittelohr erfordert Monitoring.

Ohrgesundheit ist Hörgesundheit ist Gehirngesundheit. Persistente Symptome verdienen Fachaugen.

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