Tremor kann eine Manifestation peripherer Neuropathie sein, wenn auch seltener als Taubheit, Schmerz oder Schwäche. Wenn vorhanden, ist es typischerweise ein posturaler oder kinetischer Tremor der Hände (manchmal Beine).
Der Mechanismus: Verlorene Propriozeption
Großfaser-Sensorikverlust stört das propriozeptive Feedback zum Kleinhirn und motorischen Kortex, beeinträchtigt die Feinmotorik und verursacht oszillierende Bewegungen (Pseudotremor/sensorische Ataxie). Autonome Neuropathie kann über Gefäßdysregulation beitragen.
Häufige Ätiologien von Neuropathie mit Tremor
- Diabetische Neuropathie: Häufigste Ursache insgesamt.
- Vitamin-B12-Mangel: Beteiligung der Dorsalstränge + peripherer Nerven.
- Alkoholbedingte Neuropathie.
- Autoimmun: CIDP, vaskulitische Neuropathie, paraneoplastische Syndrome.
- Toxisch: Chemotherapie (Platine, Taxane), Schwermetalle (Blei, Arsen).
- Erblich: Charcot-Marie-Tooth-Krankheit (einige Subtypen).
Diagnostischer Ansatz
- NCS/EMG: Bestätigt Neuropathie, klassifiziert Typ (axonell vs. demyelinisierend).
- Labore: Glukose, HbA1c, B12, Folsäure, TSH, SPEP, Autoimmun-Panel, Schwermetalle.
- Tremoranalyse: Frequenz, Aktivierungszustand (Ruhe/postural/kinetisch), Verteilung.
Management
- Ursache behandeln: Glukosekontrolle, B12-Ersatz, Immuntherapie, Toxinentfernung.
- Symptomatische Tremorkontrolle: Propranolol, Primidon, Gabapentin (falls neuropathische Schmerzen begleiten).
- PT/OT: Gewichtige Utensilien, adaptive Hilfsmittel, Gleichgewichtstraining.
- Sturzprävention: Sensorikverlust + Tremor = hohes Sturzrisiko.
Neuer oder verschlechterter Tremor bei einem Neuropathiepatienten rechtfertigt eine prompte Neuauswertung.
