Toxisches Schocksyndrom (TSS) ist eine toxinbedingte akute Erkrankung, verursacht durch Staphylococcus aureus (TSST-1, Enterotoxine B/C) oder Streptococcus pyogenes (SpeA, SpeB).
CDC-Diagnosekriterien
- Fieber ≥38,9 °C (102 °F)
- Ausschlag: Diffuses makuläres Erythem (sonnenbrandähnlich) → Desquamation nach 1–2 Wochen
- Hypotonie (SBP ≤90 mmHg oder orthostatischer Abfall)
- Multiorganbeteiligung (≥3 Systeme): GI (Erbrechen/Durchfall), muskulär (CK↑), Schleimhaut (Hyperämie), renal (Kreatinin↑), hepatisch (AST/ALT↑), hämatologisch (Thrombozyten↓), ZNS (Desorientierung)
Risikofaktoren
- Menstrual: Hochabsorbierende Tampons (Polyesterschaum, Carboxymethylcellulose) → S. aureus-Wachstum + Toxin. Inzidenz sank nach dem Rely-Rückruf in den 1980er Jahren.
- Nicht-menstrual: Chirurgische Wunden, Verbrennungen, Hautinfektionen, Nasentamponade, postpartum, IV-Drogenkonsum.
- Immunsuppression.
Notfallmanagement
- Intensivstation; Hämodynamiküberwachung.
- Aggressive i.v. Kristalloid-Reanimation.
- i.v. Antibiotika: Clindamycin (Toxinsynthese-Inhibitor) + Vancomycin (MRSA-Abdeckung) oder Beta-Lactam/Beta-Lactamase-Inhibitor.
- Quellenkontrolle: Tampon/Fremdkörper entfernen; Wunde debridieren; Abszess drainieren.
- Vasopressoren (Noradrenalin) bei refraktärem Schock.
- IVIG (zusätzlich; neutralisiert Superantigene).
- Nierenersatz bei akuter Niereninsuffizienz.
Prävention
- Niedrigste Absorbierfähigkeit Tampon; alle 4–8 Stunden wechseln; mit Binden abwechseln; Übernachtnutzung vermeiden.
- Wundversorgungshygiene.
- Keine routinemäßige Prophylaxe.
Mortalität 5–15 % mit Behandlung; höher bei Verzögerung. Frühe Erkennung rettet Leben.
