Aggressives Verhalten – wie Schlagen, Beißen, Haareziehen und Selbstverletzung – tritt bei einer Untergruppe von Mädchen mit Rett-Syndrom (RTT) auf, einer neurologischen Entwicklungsstörung, verursacht durch MECP2-Mutationen. Diese Handlungen sind kein vorsätzliches Fehlverhalten, sondern Ausdruck unerfüllter Bedürfnisse und Leidensdrucks.
Primäre Treiber von Aggression
- Kommunikationsbeeinträchtigung: Verlust der Sprache und zielgerichteter Handnutzung lässt Mädchen unfähig, Schmerz, Unbehagen, Wünsche oder Emotionen auszudrücken – Frustration äußert sich oft als Aggression.
- Schmerz und medizinische Begleiterkrankungen: Gastrointestinale Probleme (Verstopfung, Reflux), Skoliose, Osteopenie, Zahnprobleme, Menstruationsschmerzen und Epilepsie sind häufig, werden aber aufgrund von Kommunikationsdefiziten oft nicht erkannt.
- Sensorische Verarbeitungsunterschiede: Über- oder Unterreaktivität auf sensorische Reize kann Zusammenbrüche auslösen.
- Angst und Übererregung: Angst ist bei RTT verbreitet; unvorhersehbare Umgebungen verschlimmern die Symptome.
- Medikamentennebenwirkungen: Stimulanzien, Antipsychotika und Antiepileptika können Reizbarkeit, Agitation oder Desinhibition verursachen.
- Schlafstörungen: Fragmentierter Schlaf beeinträchtigt die tagsüberige Emotionsregulation.
Bewertungsansatz
- Schmerz zuerst ausschließen: Umfassende körperliche, zahnärztliche, gastrointestinale und muskuloskelettale Untersuchung.
- Funktionale Verhaltensbewertung (FBA): Identifizieren Sie Vorläufer, Verhalten und Konsequenzen (ABC-Modell).
- Kommunikationsbewertung: Erprobung von unterstützender und alternativer Kommunikation (AAC) – Blicksteuerung, Taster, Bildaustausch.
- Medikamentenüberprüfung: Auslösende Mittel ausschleichen; gezielte Pharmakotherapie in Betracht ziehen (z. B. niedrig dosiertes Risperidon bei schwerer Aggression, Melatonin bei Schlafstörungen).
Unterstützende Strategien
- Vorhersehbare Routinen und visuelle Zeitpläne.
- Sensorische Diät unter Anleitung der Ergotherapie.
- Schmerzprophylaxe (regelmäßiges Darmregime, Zahnpflege).
- Elterntraining in Deeskalation und positiver Verhaltensunterstützung.
- Entlastungspflege zur Erhaltung des Familienwohlbefindens.
Aggression beim Rett-Syndrom ist eine Kommunikation von Leidensdruck. Die Behandlung der Ursachen verbessert die Lebensqualität des Mädchens und ihrer Familie.
