Dermacyanose (periphere Zyanose) ist eine bläuliche Verfärbung von Haut und Schleimhäuten, resultierend aus reduzierter Sauerstoffsättigung im peripheren Blut. Im Gegensatz zur zentralen Zyanose (niedriger arterieller Sauerstoff) spiegelt Dermacyanose eine beeinträchtigte periphere Sauerstoffversorgung oder -extraktion trotz potenziell normaler arterieller Oxygenierung wider.
Mechanismen
- Reduzierte periphere Perfusion: Herzinsuffizienz (niedrige Herzzeitvolumen), kardiogener Schock, PAVK, Vasokonstriktion (Kälteexposition, Vasopressoren, Betablocker).
- Erhöhter Sauerstoffextraktion: Schwere Anämie, Sepsis, hypermetabolische Zustände (Schilddrüsenkrise) – Gewebe extrahieren mehr O₂, wodurch venöses Blut desaturiert.
- Anormales Hämoglobin: Methämoglobinämie (oxidiertes Fe³⁺), Sulfhämoglobinämie (medikamenteninduziert), Sichelzellkrankheit (Polymerisation).
Klinische Zeichen
- Blaue Lippen, Nagelbetten, Fingerspitzen, Zehen, Ohrläppchen
- Kühle, feuchte Haut (wenn perusionsbedingt)
- Kann mit Dyspnoe, Müdigkeit, veränderten Bewusstseinszuständen (bei kardialer/pulmonaler Ursache) einhergehen
- Verlängerte Kapillarenrefill-Zeit
Kritische Unterscheidung: Zentrale vs. periphere Zyanose
- Zentrale Zyanose: Zunge, orale Schleimhäute, Lippen blau – deutet auf arterielle Hypoxämie (PaO₂ <60 mmHg). Dringende Evaluation erforderlich.
- Periphere Zyanose (Dermacyanose): Nur akrale Bereiche; Schleimhäute rosa. Deutet auf lokales Perfusions-/Extraktionsproblem hin.
Management
Ziel der zugrunde liegenden Mechanismus:
- Unterperfusion: Hämodynamische Unterstützung (Flüssigkeiten, Inotropika), Erwärmung, Vasodilatatoren wenn angemessen, Revascularisation bei PAVK.
- Anämie: Transfusion bei symptomatischer/schwerer Anämie.
- Methämoglobinämie: Methylenblau 1–2 mg/kg i.v.
- Sulfhämoglobinämie: Unterstützend; löst sich mit Erythrozytenumsatz auf.
- Sauerstoff: Hilft, wenn Hypoxämie beiträgt; begrenzter Effekt, wenn Perfusion/Extraktion das primäre Problem ist.
Dermacyanose ist ein klinisches Zeichen, keine Diagnose. Ihr Muster (Verteilung, begleitende Befunde) leitet das Workup hin zu kardiologischen, hämatologischen, toxikologischen oder vaskulären Ätiologien.
