Neurogenes TOS (NTOS) macht 95 % der Thoracic-Outlet-Syndrome-Fälle aus. Es beinhaltet eine Kompression oder Reizung des Brachialplexus (C5–T1) im Thoracic Outlet – dem Raum zwischen Schlüsselbein, erster Rippe und Skalenusmuskeln.
Symptome
- Schmerzen: Nacken, supraclavikulärer Bereich, Schulter, Arm, ulnarer Unterarm/Hand
- Parästhesien: Ulnare Distribution (C8–T1) – 4./5. Finger, medialer Unterarm
- Schwäche: Handinnenmuskulatur, reduzierte Griffkraft
- Müdigkeit/Schwere bei Armhebung oder -nutzung
- Verschlimmerung bei Überkopfaktivität, Tragen, langem Sitzen, nachts
Häufige Ursachen
- Zervikale Rippe oder verlängerte C7-Querfortsatz (angeboren)
- Skalenusmuskelhypertrophie/-spasmus (repetitive Überkopfaktivität, schlechte Haltung)
- Trauma (Schleudertrauma, Schlüsselbeinbruch)
- Schlechte Haltung (Kopf vor, gerundete Schultern)
- Adipositas, schweres Brustgewebe
Diagnose
- Klinisch: Provokationstests (Adson, Roos/EAST, Wright, ULTT)
- Bildgebung: Röntgen (zervikale Rippe), MRT (Plexusanatomie, varianten Muskeln), CT-Angiografie (vaskuläre Strukturen)
- Elektrodiagnostik: NLG/EMG – oft normal; schließt primär Radikulopathie/Neuropathie aus.
- Diagnostische Blockade: Skalenus- oder subclavikuläre Blockade – Goldstandard für Operationskandidatur.
Behandlung
Konservativ (Erstwahl, 6–12 Monate)
- Physiotherapie: Skalenus-Dehnung, Haltungsreeducation, Nervengleitübungen, Schulterblattstabilisation
- Aktivitätsmodifikation und Ergonomie
- NSAR, neuropathische Medikamente (Gabapentin)
- Gewichtsreduktion, falls indiziert
Chirurgisch (refraktäre Fälle)
- Transaxilläre oder supraclavikuläre erste-Rippe-Resektion + Skalenektomie ± Neurolyse
- Erfolgsraten 70–90 % bei guter Auswahl (positiver Block-Response).
