Definition
Status epilepticus (SE) ist ein neurologischer Notfall, definiert als:
- Ein einzelner Anfall mit einer Dauer von >5 Minuten, ODER
- Zwei oder mehr Anfälle ohne vollständiges Wiedererlangen des Bewusstseins dazwischen.
Mortalität und Dringlichkeit
- Mortalität: 10–20 % insgesamt; bis zu 40 % bei refraktärem SE; höher bei älteren Menschen und Personen mit CNS-Infektionen.
- Zeit ist Gehirn: Neuronale Schädigung beginnt nach etwa 30 Minuten kontinuierlichen convulsiven SE; systemische Komplikationen (Rhabdomyolyse, Hyperthermie, Aspiration, Herzrhythmusstörungen) eskalieren schnell.
Typen
- Convulsiver SE: Generalisiert tonisch-klonisch (am besten erkannt).
- Non-convulsiver SE: Absenzstatus, komplexer partieller Status – subtil, diagnostiziert durch EEG.
Sofortmaßnahmen (Algorithmus)
- 0–5 Min: Atemwege sichern, O₂, Zugang legen, Glukose messen, Benzodiazepin (IV Lorazepam 4 mg oder IM Midazolam 10 mg).
- 5–20 Min: Zweitlinie-ASM: Fosphenytoin/Phenytoin, Valproat oder Levetiracetam.
- 20–40 Min: Drittlinie: Kontinuierliches IV-Anästhetikum (Midazolam, Propofol, Pentobarbital) mit EEG-Monitoring auf der Intensivstation.
- Ursache identifizieren/behandeln: AED-Nichteinnahme, Schlaganfall, Tumor, Infektion, metabolische Entgleisung, Medikamententoxizität.
Kernbotschaft
Jeder Anfall mit einer Dauer von >5 Minuten erfordert die sofortige Alarmierung des Notarztes. Zeugen sollten sofort 112 wählen – nicht auf spontanes Abklingen warten.
