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Cholelithiasis (Gallensteine): Symptome, Komplikationen und Management

Cholelithiasis ist das Vorhandensein von Gallensteinen (Calculi) in der Gallenblase. Die meisten sind asymptomatisch („stille Steine“); 10–20 % entwickeln innerhalb von 10–20 Jahren Symptome oder Komplikationen.

Typische symptomatische Präsentation (Biliäre Kolik)

Schmerz: RUQ oder epigastriell, schwer, stetig (nicht kolikartig), 30 Min–6 Std.; oft postprandial (fettreiche Mahlzeit); kann auf rechtes Schulterblatt, Schulter oder Rücken ausstrahlen.
Begleitend: Übelkeit, Erbrechen, Diaphorese.
Linderung: Spontan, wenn Stein zurückfällt; kein Fieber, keine Peritonealzeichen.

Komplikationen und ihre Präsentationen

Komplikation	Mechanismus	Schlüsselmerkmale
Akute Cholezystitis	Zystikuskanal-Obstruktion → Entzündung	RUQ-Schmerz >6 Std. + Fieber + Murphy-Zeichen + Leukozytose; US: Wandverdickung, pericholezystische Flüssigkeit, sonographisches Murphy
Choledocholithiasis	Stein wandert in den Ductus choledochus	Obstruktive Ikterus, lehmfarbener Stuhl, dunkler Urin, Cholangitis-Risiko; ↑ ALP, GGT, Bilirubin; US: dilatierter Ductus choledochus (>6–7 mm)
Akute Cholangitis	Ductus-choledochus-Obstruktion + Infektion	Charcot-Trias: RUQ-Schmerz, Fieber, Ikterus; Reynolds-Pentade: + Hypotonie, AMS
Gallenstein-Pankreatitis	Stein am Papilla Vateri eingeklemmt	Epigastrischer Schmerz ausstrahlend in den Rücken; ↑ Lipase >3× ULN; US: Gallensteine + Pankreasödem
Gallenstein-Ileus	Fistel (cholecystoduodenal) → großer Stein blockiert Ileum	Dünndarmverschluss bei älteren; Rigler-Trias im CT: Pneumobilie, ektopischer Stein, Dünndarmverschluss
Mirizzi-Syndrom	Stein im Zystikuskanal komprimiert Ductus hepaticus communis	Ikterus + Cholezystitis; ERCP/MRCP zur Diagnose
Porzellan-Gallenblase	Wandverkalkung	↑ Krebsrisiko (10–25 %); prophylaktische Cholezystektomie

Diagnose

Ultraschall (Erstlinie): Sensitivität 95 % für Gallenblasensteine; beurteilt Wand, Flüssigkeit, Ductus-Durchmesser.
MRCP / ERCP: Bei Verdacht auf Ductus-choledochus-Steine.
HIDA-Scan: Falls US uneindeutig für akute Cholezystitis (GBEF <35–40 %).
Labore: CBC, Leberwerte, Lipase, Amylase, Gerinnung.

Management

Asymptomatisch: Beobachtung (keine prophylaktische Cholezystektomie außer Porzellan-GB, große Steine >3 cm, Transplantationskandidaten, Sichelzellenanämie).
Symptomatisch (biliäre Kolik): Laparoskopische Cholezystektomie (Goldstandard, <1 % Gallenblasenschaden).
Akute Cholezystitis: Frühe laparoskopische Cholezystektomie (innerhalb 72 Std.) oder perkutane Cholezystostomie (hohes chirurgisches Risiko).
Choledocholithiasis: ERCP ± Sphinkterotomie → Cholezystektomie (gleiche Aufnahme oder Intervall).
Cholangitis: Antibiotika + biliare Drainage (ERCP) innerhalb 24 Std.
Gallenstein-Pankreatitis: Unterstützend → Cholezystektomie während derselben Aufnahme (leicht) oder nach Nekroseauflösung (schwer).

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