Kiefers- und Halsknötchen: Differentialdiagnose und Evaluationspfad

Erbsen- bis viertelgroße Knötchen im Kiefer-/Halsbereich haben eine breite Differentialdiagnose. Wichtige Kategorien umfassen:

1. Lymphadenopathie (am häufigsten)

• Reaktiv: Viral (EBV, CMV, HIV), bakteriell (Strep, TB), Katzenkratzkrankheit.
• Neoplastisch: Lymphom, metastasiertes SCC (HPV+ oropharyngeales Karzinom), Melanom.
• Merkmale: Mobil vs. fixiert, schmerzhaft vs. schmerzlos, einzeln vs. verklumpt.

2. Speicheldrüsenpathologie

• Parotis (präaurikulär, Schwanz): Pleomorphes Adenom, Warthin-Tumor, mucoepidermoides Karzinom.
• Submandibular: Sialolithiasis (Stein → schwellung zur Mahlzeit), Sialadenitis, Tumore.
• Sublingual: Seltene Tumore, Ranula (mucöses Extravasationszyste).

3. Angeboren/Entwicklungsbedingt

• Kiemenbogenzyste (lateraler Hals, anterior des SKM).
• Thyreoglossalganglionszyste (Mittellinie, bewegt sich beim Schlucken/Zungenvortritt).
• Dermoid-/Epidermoidzyste.

4. Weichteiltumore

• Lipom (weich, mobil, teigig).
• Neurofibrom, Schwannom.
• Sarkom (selten; fest, fixiert, tief, wachsend).

5. Schilddrüse

• Knoten, Struma (mittellinig/inferior).
• Ultraschall + TSH ± FNA.

6. Infektiös/Entzündlich

• Abszess (fluktuierend, erythematös, schmerzhaft).
• Actinomycose (Schwefelgranulate).
• Atypische Mykobakterien (Kinder, submandibulär).

Evaluationspfad

1. Anamnese: Dauer, Wachstum, Schmerz, Fieber, Gewichtsverlust, Risikofaktoren (Rauchen, HPV, Haustiere).
2. Untersuchung: Lokalisation, Größe, Konsistenz, Mobilität, Haut, Hirnnerven, Mundhöhle.
3. Ultraschall (erstlinige Bildgebung): Zystisch vs. solid, Vaskularität, Knoten.
4. CT/MRT bei tief, groß oder chirurgischer Planung.
5. FNA-Biopsie, wenn Neoplasie vermutet wird.
6. Labor: Blutbild, BSG/CRP, TSH, HIV, TB, Bartonella je nach Kontext.

Knötchen viertelgroß (>2 cm) oder wachsend erfordert prompte Abklärung. „Abwarten“ nur bei kleinen, mobilen, schmerzhaften Knoten mit klarer infektiöser Vorgeschichte.