Rückenmarksverletzung und Spastik: Mechanismen, Symptome und Behandlungsansätze

Rückenmarksverletzung (RMV) verursacht häufig Spastik – unwillkürliche Muskelkontraktionen und erhöhter Tonus unterhalb der Verletzungshöhe. Dies resultiert aus der Unterbrechung absteigender hemmender Bahnen vom Gehirn.

Symptome

• Steifigkeit und Verspannung
• Muskelkrämpfe (Klonus, Beuger-/Streckerkrämpfe)
• Schmerz (durch Krämpfe oder Kontrakturen)
• Bewegungsstörung und beeinträchtigte Koordination
• Gleichgewichtsbeeinträchtigung
• Sprech- und Schluckbeschwerden (bei zervikaler Verletzung)

Mechanismus

RMV unterbricht die supraspinale hemmende Kontrolle (Kortikospinal-, Rubrospinal-, Reticulospinalbahnen) über die spinalen Reflexbögen. Die resultierende Desinhibition verursacht Hyperreflexie, Klonus und Krämpfe. Die Schwere variiert mit Verletzungshöhe, Vollständigkeit und Zeit seit der Verletzung.

Multimodale Behandlung

• Medikamente: Baclofen (oral oder intratekale Pumpe), Tizanidin, Diazepam, Dantrolen
• Physiotherapie: Dehnung, Beweglichkeit, Positionierung, Belastung
• Orthesen und Schienen: Verhindern Kontrakturen
• Botulinumtoxin-Injektionen: Fokale Spastikbehandlung
• Chirurgische Optionen: Sehnenverlängerung, Rhizotomie (selektive dorsale Rhizotomie), intratekale Baclofen-Pumpe

Das Management ist individuell. Ein von einem Physiatern geleitetes Team (PT, OT, Neurochirurgie, Orthopädie) optimiert Funktion und Komfort. Spastik kann für die Funktion genutzt werden (z. B. Stehtransfers), erfordert aber sorgfältige Abwägung.