Gesichtsschmerzen im Wangenbereich weisen ein breites differentialdiagnostisches Spektrum auf, das zahnärztliche, nasennebenhöhlenbedingte, neurologische, infektiöse und vaskuläre Ätiologien umfasst. Eine genaue Lokalisation und begleitende Symptome sind der Schlüssel zur Eingrenzung der Diagnose.
Odontogene Ursachen (Häufigste)
- Apikaler Abszess: Pochender Schmerz, thermale Empfindlichkeit, perkussionsdolenz, Schwellung.
- Parodontaler Abszess: Lokalisierte Zahnfleischschwellung, eitriger Exsudat, Zahnmobilität.
- Retainierter Weisheitszahn: Posteriorer Unterkiefer-Schmerz, Trismus, Perikoronitis.
- Cracked Tooth Syndrome: Stechender Schmerz beim Loslassen des Bisses; schwer zu lokalisieren.
- TMJ-Störungen: Präaurikulärer Schmerz, Klicken, begrenzte Öffnung, ausstrahlend an Wange/Släfe.
Sinusogen
- Akute Maxillarsinusitis: Druck/Schmerz über der Wange, schlimmer beim Vorbeugen; eitriger Nasenausfluss, Hyposmie, Fieber.
- Chronische Sinusitis: Anhaltende Verstopfung, postnasaler Schleimfluss, dumpfer Schmerz.
- Odontogene Sinusitis: 10–40 % der Maxillarsinusitis stammen von einer Zahnspitzenperforation.
Neuralgisch / Neuropathisch
- Trigeminusneuralgie (V2/V3): Paroxysmaler, elektrisierender Schmerz, ausgelöst durch leichte Berührung, Kauen, Kälte; Refraktärperioden.
- Glossopharyngealneuralgie (CN IX): Hals-/Ohrenschmerz, ausgelöst durch Schlucken/Husten; kann an Wange ausstrahlen.
- Atypischer Gesichtsschmerz / Persistierender idiopathischer Gesichtsschmerz: Konstant, dumpf, brennend; keine Triggerzonen; Diagnose der Exklusion.
- Eagle-Syndrom: Verlängerter Styloidfortsatz → Hals-/Ohr-/Wangenschmerz, Dysphagie, Kloßgefühl.
Infektiös / Entzündlich
- Mumps (Paramyxovirus): Ohrspeicheldrüsen-Schwellung, Fieber, Trismus; bilateral in 70 %.
- Cellulitis/Abszess: Erythem, Wärme, Fluktuation, Fieber; odontogener oder dermatogener Ursprung.
- Herpes Zoster (V2): Dermatomale Vesikel, brennender Schmerz geht dem Ausschlag voraus; Risiko ophthalmischer Beteiligung.
Vaskulär / Sonstiges
- Riesenzeitarteriitis: Schläfenkopfschmerz, Kieferklaudikation, Kopfhautdolenz; erhöhte BSG/CRP; dringende Steroide zur Vermeidung von Erblindung.
- Speicheldrüsensteine/Sialadenitis: Schwellung/Schmerz bei Mahlzeiten (Unterkiefer > Ohrspeicheldrüse).
- Malignom: Speicheldrüsen-Tumore, Lymphom, Metastasen – persistierende Masse, Gewichtsverlust, Nervenlähmung.
Diagnostischer Ansatz
- Zahnärztliche Untersuchung + apikale/panoramische Röntgenaufnahmen.
- Nasenendoskopie / CT der Nasennebenhöhlen bei Verdacht auf Sinusitis.
- Neurologische Untersuchung auf Triggerzonen, sensorische Defizite.
- MRT Gehirn/Hirnstamm bei Trigeminusneuralgie (neurovaskuläre Kompression).
- Labore: Blutbild, BSG/CRP, Glukose, Virus-Serologie nach Indikation.
Bei refraktären Fällen ist häufig eine multidisziplinäre Koordination (Zahnmedizin, HNO, Neurologie, Oralmedizin) erforderlich.
