Mögliche Ätiologien
- Infektiös – Candidiasis, BV, HSV, Trichomonas, Harnwegsinfekt.
- Dermatologisch – Sklerodermie, Lichen planus, Kontaktekzem (Seifen, Waschmittel, Gleitmittel), Psoriasis.
- Trauma – Sexuell, Haarentfernung, Geburt, Piercing.
- Neurologisch – Pudendusneuralgie, aus der Lendenwirbelsäule ausstrahlend, diabetische Neuropathie.
- Hormonal – Atrophie (Menopause), Vestibuläre Sensibilität (Östrogen-Gestagen-Präparat).
- Muskuloskelettal – Beckenboden-Hypertonie.
- Vulvodynie – Generalisierte/provozierte Vestibulodynie; klitorale Komponente möglich.
Abklärung
- Detaillierte Anamnese (Zeitpunkt, Auslöser, sexuelle Aktivität, Produkte).
- Untersuchung: Inspektion, Wattestäbchentest (Vestibulum), Beckenbodenbeurteilung.
- Tests: Natives Präparat, NAATs, Kultur, Biopsie bei lichenoiden Veränderungen.
Management
- Ursachenbezogen: Antimykotika, Antivirotika, Antibiotika, topische Steroide/Calcineurininhibitoren (Sklerodermie).
- Beckenboden-Physiotherapie (Heruntertraining, Biofeedback).
- Neuropathische Medikamente (Gabapentin, Amitriptylin).
- Hormonal: Vaginalöstrogen, Testosteroncreme (Off-Label).
- Kognitiv-behaviorale / Sexualtherapie bei zentraler Sensibilisierung.
Warnsignale
- Geschwür, Masse, Blutung, feste Läsion → Biopsie zum Ausschluss von Malignom.
- Neurologische Defizite → Bildgebung.
Klitorisschmerzen sind real, behandelbar und verdienen eine gründliche Abklärung – nicht Abtun.
