Pathophysiologie
Verengung des Neuralforamens komprimiert den austretenden Nervenwurzel. Ursachen: Bandscheibenvorfall, Facettenhypertrophie, uncovertebrale Sporne, Spondylolisthesis, eingeknickte Bandscheibenhöhe.
Symptome
- Radikulärer Schmerz (dermatomal), Parästhesie, Schwäche, verminderter Reflex.
- Verschlimmert durch Extension, seitliche Beugung zur betroffenen Seite, Valsalva.
Stufengerechtes Management
Phase 1: Konservativ (6–12 Wochen)
- Aktivitätsmodifikation: Verschlimmernde Haltungen vermeiden; relative Ruhe (keine Bettruhe).
- Medikamente: NSAR, Gabapentinoide (radikulärer Schmerz), kurzer oraler Steroid-Ausschleich, Muskelrelaxanzien (nachts).
- Physiotherapie: McKenzie (Zentralisation), Core-Stabilisation, Neuralmobilisation, Traktion (mechanisch/intermittierend).
- Periradikuläre Infiltration (TFESI): Transforaminal bei Foramenstenose bevorzugt. Fluoroskopische Führung. Bis zu 3–4/Jahr.
- Lebensstil: Gewichtsverlust, Rauchstopp, Ergonomie.
Phase 2: Minimal-invasiv (bei konservativem Versagen)
- Endoskopische Foraminotomie (transforaminal/translaminär): <1 cm Schnitt, Visualisierung, Bohrer/Rongeur zur Dekompression des Foramens. Ambulant. 80–85 % Erfolg.
- Perkutane endoskopische Diskektomie (PED/PELD): Bei Bandscheibenvorfallkomponente.
Phase 3: Offene Dekompression ± Fusion
- Offene Foraminotomie: Weitere Exposition, Facetten-Erhalt.
- Laminektomie/Laminotomie: Bei zentraler + Foramenstenose.
- Fusion (TLIF, PLIF, ALIF, OLIF): Bei Instabilität (Spondylolisthesis >Grad 1, dynamische Listhese, schwere Facettendegeneration). Instrumentierte Fusion ± Interbody-Käfig.
- Kunstdisc-Ersatz: Selektiv einstufig, erhaltene Facetten, keine Instabilität.
Entscheidungsfaktoren
- Schwere/Dauer der Symptome, neurologischer Defizit.
- Bildgebungskongruenz (MRT + CT ± Myelogramm).
- Patientenalter, Komorbiditäten, Knochenqualität, Erwartungen.
- Chirurgenexpertise.
Ergebnisse
- Beinschmerzlinderung: 85–90 % (Dekompression allein); Rückenschmerzlinderung weniger vorhersagbar.
- Fusion erhöht Morbidität (angrenzendes Segment 2–3 %/Jahr).
- Revisionsraten: 5–15 % nach 10 Jahren.
Multidisziplinäre Wirbelsäulenkonferenz bei komplexen Fällen empfohlen.
