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Posteriore Tibialsehnen-Dysfunktion (PTTD): Stadien, Symptome und Behandlung

Posteriore Tibialsehnen-Dysfunktion (PTTD) ist die häufigste Ursache für erwachsenen Plattfuß. Die posteriore Tibialsehne (PTT) verläuft hinter dem medialen Malleolus und setzt am Navikulare und am medialen Keilbein an – sie ist der primäre dynamische Stabilisator des medialen Längsgewölbes.

Johnson & Strom Klassifikation (Stadien I–IV)

Stadium	Pathologie	Klinische Befunde	Behandlung
I	Tenosynovitis, intakte Sehne	Medialer Knöchelschmerz/Schwellung; normales Gewölbe; flexibler Hinterfuß	NSAR, Immobilisierung (Stiefel), Orthesen, PT
II	Sehnenverlängerung/-riss; flexible Deformität	Eingestürztes Gewölbe („zu viele Zehen“-Zeichen); flexibler Hinterfußvalgus; schwache Inversion	Individuelle Orthesen (UCBL, Arizona-Schiene), AFO, PT; Operation bei Versagen
III	Rigide Deformität; fester Hinterfußvalgus	Rigider Plattfuß; fester Vorderfußabduktion; degenerative Veränderungen	Arthrodese (dreifach oder doppelt), Sehnenverlagerung
IV	Valgus-Neigung des Talus im Sprunggelenksmortise	Sprunggelenksvalgus; Deltoidbandinsuffizienz	Tibiotalcalkaneal-Arthrodese ± Sprunggelenksersatz

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht, Alter >40
Adipositas (BMI >30)
Diabetes, Hypertonie, Steroidgebrauch
Entzündliche Arthritis (RA, seronegative Spondyloarthropathien)
Vorheriges mediales Knöcheltrauma/-chirurgie
Zusatznavikulare (Os tibiale externum)

Diagnose

Klinisch: Tastempfindlichkeit entlang der PTT, Ein-Fersen-Stehtest (Unfähigkeit = Stadium II+), zu-viele-Zeichen-Zeichen, Hinterfußflexibilitätsbewertung.
Bildgebung: Belastungs-Röntgen (AP/seitlich/schräg Fuß, Knöchelmortise) für Ausrichtung/Degeneration; MRT/US für Sehnenintegrität, Risse, Tenosynovitis.

Konservatives Management (Stadien I–II)

Orthesen: Individuelle UCBL oder gelenkte AFO (Arizona-Schiene) zur Unterstützung des medialen Gewölbes und Entlastung der PTT.
Physiotherapie: Exzentrische Kräftigung, Propriozeption, Gangtraining.
Aktivitätsmodifikation: Niedrig belastende Bewegung, Gewichtsverlust.
Immobilisierung: CAM-Stiefel 4–6 Wochen für akute Tenosynovitis (Stadium I).

Chirurgische Indikationen

Versagen von 3–6 Monaten strukturierter nicht-operativer Pflege (Stadien I–II) oder rigide Deformität (Stadien III–IV). Verfahren: Tenosynovektomie, Sehnenverlagerung (FDL → Navikulare), medialisierende Kalkaneus-Osteotomie, laterale Säulenverlängerung, Arthrodese.

Frühe Erkennung und stadiumgerechte Behandlung bewahren die Gelenkbewegung und vermeiden komplexe Rettungsoperationen.

Muskelzerrung

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