Migräne-Management in der Schwangerschaft: Sichere Behandlungen und nicht-pharmakologische Optionen

Migränebehandlung während der Schwangerschaft

Migränen bessern sich oft im 2./3. Trimester, können aber im 1. schlimmer werden. Die Behandlung priorisiert die Sicherheit des Fetus.

Auslöser identifizieren/vermeiden (Schlaf, Hydration, Mahlzeiten, Stress).
Entspannung: Biofeedback, KVT, Achtsamkeit, Yoga.
Physikalisch: kalte Kompresse, dunkler ruhiger Raum, Schlaf.
Neuromodulation: Cefaly (supraorbitaler TENS), gammaCore (nVNS) – FDA-zugelassen, Schwangerschaftskategorie nicht festgelegt, aber geringes Risiko.

Medikament	Kategorie	Hinweise
Paracetamol	Bevorzugt	≤3 g/Tag; chronische Hochdosis vermeiden (↑ Asthma/ADHD-Risiko diskutiert).
Metoclopramid	Bevorzugt	Bei Übelkeit; prokinetisch, antiemetisch; sicher in allen Trimestern.
Diphenhydramin	Bevorzugt	Antihistaminikum; Zusatz bei Übelkeit/Sedierung.
Prochlorperazin	Bevorzugt	IV/IM für akute schwere Attacken.
Triptane (Sumatriptan)	2. Wahl	Schwangerschaftsregister beruhigend; vermeiden bei KHK-Risikofaktoren. Nicht im 1. Trimester, wenn möglich.
Betablocker (Propranolol, Metoprolol)	2. Wahl	Prophylaxe; fetales Wachstum, neonatale Hypoglykämie/Bradykardie überwachen.
Amitriptylin/Nortriptylin	2. Wahl	Prophylaxe; niedrige Dosis; Neugeborenen auf Entzug überwachen.
Magnesium (IV/PO)	Bevorzugt	Akut (IV) und Prophylaxe (oral 400–600 mg); sicher.
Riboflavin (B2) 400 mg	Bevorzugt	Prophylaxe; sicher, evidenzbasiert.
CoQ10	Bevorzugt	Prophylaxe; begrenzte Daten, aber wahrscheinlich sicher.
Valproat, Topiramat	KONTRAINDIZIERT	Teratogen (Neuralrohrdefekte, geringes Geburtsgewicht, neurologische Entwicklung).
Ergotamine	KONTRAINDIZIERT	Uterusstimulation, Vasokonstriktion.
NSAR	Im 3. Trimester vermeiden	Vorzeitiger Verschluss des Ductus arteriosus, Oligohydramnios.

Donnerschlagkopfschmerz, fokale neurologische Zeichen, Papillödem, neuer Auftreten >35, Bluthochdruck (Eklampsie).

Immer mit Gynäkologe und Neurologen abstimmen. Individuell basierend auf Schwere, Trimester, Komorbiditäten.

Migräne

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