Migräne ist eine komplexe neurovaskuläre Störung mit starker genetischer Prädisposition und vielfältigen umweltbedingten Auslösern. Sie ist am besten als Schwellenphänomen zu verstehen – mehrere Faktoren summieren sich, bis ein Anfall ausgelöst wird.
Genetische Faktoren
- Vererbbarkeit ~40–50%; polygen (viele häufige Varianten, kleiner Effekt).
- Seltene monogene Formen: familiale hemiplegische Migräne (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A).
Hirnstrukturelle und funktionale Veränderungen
- Hirnstamm: Dysregulation von Schmerzmodulationszentren (grau periaduktales Areal, locus coeruleus).
- Hypothalamus: Veränderte homöostatische Kontrolle (Schlaf, Appetit, Zirkadianrhythmen) – erklärt prodromale Symptome wie Gähnen und Heißhunger.
- Cortex: Kortikale spreading depression (CSD) liegt der Aura zugrunde; Hyperexcitabilität in visuellen/sensorischen Bereichen.
- Trigeminovaskuläres System: Aktivierung → CGRP, Substanz P Freisetzung → neurogene Entzündung, Vasodilatation, zentrale Sensibilisierung.
Häufige Auslöser (individuell und variabel)
- Stress (Entspannung nach Stress ist häufig).
- Hormonschwankungen (menstruell, perimenopausal).
- Schlafstörungen (zu wenig oder zu viel).
- Ernährung: Gereifter Käse, gepökeltes Fleisch (Tyramin), Alkohol (Rotwein), Koffein-Entzug, Aspartam, MSG.
- Sinne: Helles Licht, lauter Lärm, starke Gerüche.
- Wetter: Luftdruckänderungen, Hitze, Luftfeuchtigkeit.
- Dehydration und ausgelassene Mahlzeiten.
Managementansatz
- Auslöser-Tagebuch → personalisierte Vermeidung.
- Akut: NSAR, Triptane, Gepante, Ditane, Antiemetika.
- Präventiv (wenn ≥4 Migränetage/Monat): Betablocker, Topiramat, CGRP-mABs, OnabotulinumtoxinA.
- Lebensstil: Regelmäßiger Schlaf, Mahlzeiten, Hydration, Ausdauersport, Stressmanagement.
Konsultieren Sie einen Neurologen oder Kopfschmerzspezialisten für einen maßgeschneiderten Plan.
