Akute (abortive) Medikamente
- Triptane (1. Wahl): Sumatriptan, Rizatriptan, Zolmitriptan, Eletriptan, Almotriptan, Frovatriptan. 5-HT1B/1D-Agonisten → Vasokonstriktion, Neuropeptid-Hemmung. Oral, nasal, SC. Kontraindiziert bei KHK, unkontrollierter Hypertonie, hemiplegischer/basilärer Migräne.
- Gepants (CGRP-Antagonisten): Ubrogepant, Rimegepant, Zavegepant (nasal). Keine vaskulären Kontraindikationen.
- Ditans: Lasmiditan (5-HT1F-Agonist). Keine Vasokonstriktion; CNS-Nebenwirkungen (Schwindel).
- NSAR: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac – leichte bis mittlere Attacken.
- Kombinationsanalgetika: Paracetamol/Acetylsalicylsäure/Koffein (Excedrin).
- Antiemetika: Metoclopramid, Prochlorperazin (IV/IM/rektal) – verbessern Absorption, behandeln Übelkeit.
- Ergot-Derivate: DHE (IV/IN), Ergotamin – 2. Wahl; vaskuläre Risiken.
Nicht-pharmakologische akute Linderung
- Dunkler, ruhiger, kühler Raum
- Kalte Kompresse (Stirn/Nacken) oder Wärme (Nacken/Schultern)
- Flüssigkeitszufuhr, Schlaf wenn möglich
- Koffein (mäßig) kann Analgetika potenzieren
Prävention (bei ≥4 Kopfschmerztagen/Monat oder behindernd)
- Oral: Betablocker (Propranolol), Topiramat, Valproat, Amitriptylin, Candesartan.
- CGRP-mAbs: Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab (IV) – hohe Wirksamkeit, gute Verträglichkeit.
- Gepants (präventiv): Rimegepant, Atogepant.
- OnabotulinumtoxinA: Chronische Migräne (≥15 Tage/Monat).
- Neuromodulation: Cefaly (supraorbital), gammaCore (nVNS), Nerivio (fern elektrische).
Lebensstil
- Regelmäßiger Schlaf/Wach-Rhythmus, Mahlzeiten, Flüssigkeitszufuhr
- Auslöseridentifizierung (Tagebuch): Stress, Wetter, Hormone, Lebensmittel (gereifter Käse, Alkohol, MSG, Nitrate)
- Bewegung, Stressmanagement (Biofeedback, CBT, Achtsamkeit)
Individuell mit Neurologen/Kopfschmerzspezialisten abstimmen. Opioid/Butalbital-Übergebrauch vermeiden (→ MOH).
