Pädiatrische Migräne betrifft ~10 % der schulpflichtigen Kinder und ~20 % der Jugendlichen. Chronische Migräne (≥15 Kopfschmerztage/Monat, ≥8 Migränetage) tritt bei 1–2 % der Jugendlichen auf. Frühe Diagnose und multimodale Behandlung verbessern die Prognose.
Ätiologie und Risikofaktoren
- Genetik: 70–90 % haben einen betroffenen Verwandten ersten Grades; polygen (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A für hemiplegische; häufige Varianten für typische)
- Geschlecht: Präpubertär: gleich; postpubertär: weibliche Überlegenheit (3:1)
- Komorbiditäten: Angst, Depression, Schlafstörungen, Epilepsie, Reisekrankheit, Kolikanamnese
Häufige Auslöser (individuell)
- Schlaf: Unregelmäßiger Rhythmus, Schlafmangel, Übermüdung
- Ernährung: Ausgelassene Mahlzeiten, Dehydration, Koffein (Entzug/Übermaß), gereifter Käse, verarbeitetes Fleisch (Nitrate), Glutamat, künstliche Süßstoffe, Schokolade (variabel)
- Umwelt: Helles Licht, laute Geräusche, starke Gerüche, Wetterwechsel, Bildschirmzeit
- Psychologisch: Stress (schulisch, sozial), Angst, Aufregung
- Hormonell: Menarche, Menstruationszyklus (katameniale Migräne)
- Physisch: Anstrengung, Kopfverletzung, Erkrankung
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: ICHD-3-Kriterien (≥5 Attacken, 2–72 Std., ≥2 Merkmale: einseitig, pochend, mittel-schwer, durch Aktivität verschlimmert; + Übelkeit/Photophobie/Phonophobie)
- Pädiatrische Varianten: Kürzere Dauer (1–72 Std.), beidseitig häufig, GI-Symptome prominent
- Red Flags (Neuroimaging indiziert): Donnerkeil-Beginn, fokale neurologische Zeichen, Papillenödem, progredienter Verlauf, Alter <3, okzipitale Schmerzen, Valsalva-verschlimmert, systemische Zeichen
- Tagebuch: Kopfschmerzkalender (Häufigkeit, Dauer, Schwere, Auslöser, Medikamente, Antwort)
Management: Stufenansatz
Stufe 1: Lebensstil und nicht-pharmakologisch (Fundament)
- Regelmäßiger Schlaf/Wach-Rhythmus, Flüssigkeitszufuhr, Mahlzeiten (keine auslassen)
- Auslöseridentifikation/-vermeidung (tagebuchgeführt)
- Stressmanagement: CBT, Biofeedback, Entspannung, Achtsamkeit
- Regelmäßiges aerobes Training
- Bildschirmzeit begrenzen, Blaulicht reduzieren
Stufe 2: Akutbehandlung (bei Beginn)
- NSAR: Ibuprofen 10 mg/kg (max. 400–600 mg) – Erstwahl
- Paracetamol: 15 mg/kg – Alternative
- Triptane (FDA-zugelassen ≥6–12 Jahre): Rizatriptan ODT ≥6 J, Almotriptan ≥12 J, Sumatriptan nasale ≥12 J, Zolmitriptan nasale ≥12 J
- Antiemetika: Prochlorperazin, Ondansetron (bei ausgeprägter Übelkeit)
- Frühzeitige Behandlung + Ruhe in dunklem, ruhigem Raum
- Limit: <2–3 Tage/Woche, um Medikamentenübergebrauchskopfschmerz zu vermeiden
Stufe 3: Prophylaktische Therapie (bei ≥4 Tagen/Monat Behinderung)
- Erstwahl (evidenzbasiert): Topiramat (2–4 mg/kg/Tag), Propranolol, Amitriptylin, Cyproheptadin (jüngere Kinder)
- Neuer: CGRP-mAbs (Erenumab ≥6 J, Galcanezumab ≥6 J – FDA-zugelassen pädiatrisch)
- Nahrungsergänzungsmittel: Magnesium (Glycinat/Citrat 9 mg/kg), Riboflavin 400 mg, CoQ10 – geringes Risiko, bescheidene Evidenz
- CBT + Biofeedback: Starke Evidenz für pädiatrische Migräne
Wann überweisen
- Red Flags, Therapieversagen, chronische Migräne, hemiplegische/basilaire Merkmale, komorbide psychiatrische Komplexität
- Pädiatrischer Neurologe / Kopfschmerzspezialist
