Komplexe Migräne (atypische/komplizierte Migräne) umfasst prominente neurologische Aura-Symptome über typische visuelle Aura hinaus – wie Hemiparese, Aphasie, Ataxie oder verändertes Bewusstsein – mit oder ohne Kopfschmerz.
Vermutete Pathophysiologie
- Genetische Prädisposition: CACNA1A, ATP1A2, SCN1A Mutationen (familiäre hemiplegische Migräne); polygenes Risiko bei sporadischen Fällen.
- Strukturelle Gehirnanomalien: Weiße Substanz-Hyperintensitäten, Kleinhirnatrophie, Kortikalverdünnung in sensorischen/schmerzmodulierenden Bereichen.
- Neurotransmitter-Dysregulation: Serotonin, Glutamat, CGRP-Ungleichgewicht.
- Hormonelle Trigger: Östrogenentzug (menstruelle Migräne).
- Kortikale spreading Depression (CSD): Welle der neuronalen Depolarisation, die der Aura zugrunde liegt.
- Autonome Dysregulation: Gefäßinstabilität, veränderte Schmerzmodulation.
- Umwelt-/Lebensstil-Trigger: Stress, Schlafstörung, Dehydration, sensorische Reize.
- Neuroinflammation: Trigeminovaskuläre Aktivierung, Zytokinfreisetzung, Blut-Hirn-Schranken-Disruption.
Diagnose und Behandlung
Erfordert gründliche neurologische Abklärung (MRT, EEG, Gefäßbildgebung) um Schlaganfall, TIA, Epilepsie, strukturelle Läsionen auszuschließen. Behandlung spiegelt Migräne mit Aura wider, vermeidet jedoch Triptane/Ergote bei hemiplegischen/basilären Subtypen. Präventiva: Topiramat, Verapamil, Acetazolamid, CGRP-mABs. Genetische Beratung für familiäre Formen.
