Indikationen für Mannitol bei traumatischer Hirnverletzung
Mannitol ist ein osmotisches Diuretikum, das zur Senkung des erhöhten intrakraniellen Drucks (ICP) verwendet wird. Wichtige Indikationen umfassen:
- Erhöhter ICP: Mannitol schafft einen osmotischen Gradient, der Wasser aus dem Hirngewebe (Ödem) in den intravaskulären Raum zieht, wodurch das Hirnvolumen und der ICP reduziert werden. Wird bei zerebralem Ödem durch Trauma, Schlaganfall, Tumor oder Blutung eingesetzt.
- Zerebrales Ödem (besonders traumatisch): Besonders effektiv bei der Reduktion von vasogenem und zytotoxischem Ödem, hilft, Hirnhernie, Koma und Tod zu verhindern.
- Während/nach dekompressiver Kraniektomie: Hilft, den ICP im postoperativen Zeitraum kontrolliert zu halten.
- Präoperative Hirnentspannung: Erleichtert die chirurgische Exposition.
Kontraindikationen
- Schwere Hypotonie (SBP <90 mmHg): Mannitol verursacht initiale Plasmaexpansion gefolgt von Diurese, was die Hypotonie verschlimmern und den Hirndurchflussdruck (CPP) reduzieren kann.
- Dehydratation / Hypovolämie: Die diuretische Wirkung verschärft Volumenmangel und Elektrolytstörungen.
- Manifestes Nierenversagen (Anurie): Mannitol wird renale ausgeschieden; Akkumulation verschlimmert die Nierenfunktion und verursacht Lungenödem.
- Aktive intrakranielle Blutung (kontrovers): Kann Hämatom durch erhöhten Blutfluss/Druck erweitern; mit Vorsicht anwenden.
- Bekannte Überempfindlichkeit.
Kritische Überlegungen
- Dosis: 0,25–1 g/kg IV über 15–30 min; typisch 0,5–1 g/kg.
- Monitoring: ICP, Serum-Osmolalität (Ziel <320 mOsm/kg), Elektrolyte, Urinausstoß, Hämodynamik.
- Wiederholte Dosen bergen Akkumulations- und Rebound-ICP-Erhöhungsrisiken.
- Nur erfahrene Kliniker (Neurochirurgen, Neurointensivmediziner) sollten Mannitol zur ICP-Management verabreichen.
Abwägen von Risiken vs. Nutzen sorgfältig. Hypertonische Kochsalzlösung (3–23,4 %) ist eine Alternative mit weniger hämodynamischer Instabilität.
