Was ist parenterale Ernährung (PN)?
Parenterale Ernährung (PN) liefert vollständige Ernährung intravenös, bypassierend den Magen-Darm-Trakt. Sie liefert Aminosäuren, Dextrose, Lipide, Elektrolyte, Vitamine und Spurenelemente, die auf die metabolischen Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten sind.
Häufige Indikationen (wenn der GI-Trakt nicht genutzt werden kann)
- Kurzdarmsyndrom (Postresektions-Malabsorption)
- Schwere Morbus Crohn oder schwere Colitis ulcerosa mit Obstruktion, Fistel oder unheilbaren Symptomen
- Akute Pankreatitis (anhaltender Ileus, Unverträglichkeit enteraler Ernährung)
- GI-Malignität verursachend Obstruktion, Malabsorption oder hochvolumige Fistel
- Hochvolumige enterokutane Fistel (>500 mL/Tag distal des Ligaments von Treitz)
- Schwere Verbrennungen (>40 % TBSA) mit Hypermetabolismus und Darmfunktionsstörung
- Multiorganversagen mit längerem ICU-Aufenthalt und Kontraindikation für enterale Ernährung
- Vollständiger Darmverschluss (malign oder benign) nicht zugänglich für Chirurgie oder Stenting
- Präoperative Optimierung bei schwer unterernährten chirurgischen Kandidaten (7–10 Tage)
Wichtige Grundsätze
- Enterale Ernährung ist bevorzugt wann immer möglich – sie erhält die Darmintegrität, unterstützt die Immunität und hat ein geringeres Infektionsrisiko.
- PN erfordert zentralen Venenkatheter (PICK, CVC, Port) für hochosmolare Formeln; periphere PN (PPN) nur für kurzfristige, kalorienärmere Bedürfnisse.
- Ein multidisziplinäres Team (Arzt, registrierte Diätassistentin, Apotheker, Krankenschwester) ist unerlässlich für Verschreibung, Zubereitung, Überwachung (Glukose, Elektrolyte, Leberfunktion, Infektion) und Ausschleichen.
- Komplikationen umfassen katheterbedingte Blutbahninfektionen, metabolische Störungen (Refeeding-Syndrom, Hyperglykämie) und Cholestase bei langfristiger Anwendung.
Ergebnis
PN ist lebensrettend, wenn der Darm versagt. Das Ziel ist die Überbrückung zu enteraler Autonomie oder die Aufrechterhaltung des Lebens bei irreversibler intestinaler Insuffizienz, was zu einer Evaluation für Darmtransplantation führen kann.
