Benigne Prostatahyperplasie (BPH) ist eine nicht-krebsartige Vergrößerung der Prostata, die den Harnfluss behindert. Die Behandlung richtet sich nach Schweregrad der Symptome, Prostatengröße und Patientenwunsch.
1. Medikamente (Erstlinie)
- Alpha-Blocker (Tamsulosin, Alfuzosin): Entspannen Prostata-/Blasenhalsmuskulatur – schnelle Linderung (Tage). Nebenwirkungen: Schwindel, retrograde Ejakulation.
- 5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren (Finasterid, Dutasterid): Schrumpfen Prostata über 6–12 Monate durch Blockierung von DHT. Beste für größere Prostaten (>30–40 g). Nebenwirkungen: Sexuelle Dysfunktion.
- Kombinationstherapie: Oft effektiver als beide allein.
- PDE5-Inhibitoren (Tadalafil 5 mg täglich): Zugelassen für BPH + ED.
2. Minimal-invasive Verfahren (Praxis/Ambulant)
- Prostatische Harnröhrenlift (UroLift): Implantate halten Lappen auseinander. Keine Gewebeentfernung; erhält Ejakulation; schnelle Erholung.
- Wasserdampftherapie (Rezūm): Dampf ablatiert Gewebe. Lokalanästhesie; 1–2 Wochen Erholung.
- Mikrowellentherapie (TUMT): Wärme über Uhrenantenne. Älter, heute weniger genutzt.
- Temporäres Implantat (iTind): Erweiterbares Gerät bleibt 5–7 Tage, um Harnröhre umzugestalten.
3. Chirurgische Optionen (Operationssaal)
- TURP (Transurethrale Prostataresektion): Goldstandard für 30–80 g Prostaten. Entfernt Gewebe über Resektoskop. ~1–2 Nacht Aufenthalt. Risiko: TUR-Syndrom (selten), retrograde Ejakulation (75 %), Stenose.
- HoLEP (Holmium-Laser-Enukleation): Enukleiert Adenom; funktioniert bei jeder Größe; weniger Blutung; kürzere Katheterdauer; steile Lernkurve.
- GreenLight-Laser (PVP): Verdampft Gewebe; gut für antikoagulierte Patienten.
- Einfache Prostatektomie (offen/robotisch): Für sehr große Prostaten (>80–100 g). Höhere Morbidität.
Entscheidungsfindung
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem Urologen balanciert Symptombelastung (IPSS-Score), Prostatengröße (Ultraschall/MRT), Komorbiditäten, Prioritäten der sexuellen Funktion und Anästhesietoleranz.
