Prostatitis-Symptome: Akute, chronische und CP/CPPS-Muster erkennen

Prostatitis umfasst vier NIH-Syndrome mit überlappenden, aber unterschiedlichen Darstellungsformen. Eine genaue Klassifikation leitet die Behandlung.

Kategorie	Name	Kennzeichnende Merkmale
I	Akut bakteriell	Fieber, Schüttelfrost, starke Perineal-/Rektalschmerzen, Dysurie, Frequenz, Sepsisrisiko
II	Chronisch bakteriell	Rezidivierende Harnwegsinfektionen, gleicher Erreger; Beckenschmerzen zwischen Infektionen
IIIA	CP/CPPS (entzündlich)	Beckenschmerzen ≥3/6 Mo, Leukozyten in EPS/post-massage Urin
IIIB	CP/CPPS (nicht-entzündlich)	Beckenschmerzen ≥3/6 Mo, keine Leukozyten
IV	Asymptomatisch entzündlich	Zufällige Leukozyten (Fruchtbarkeitsarbeit, Biopsie)

Miktion: Frequenz, Drang, Zögern, schwacher Strahl, Intermittenz, Nykturie.
Schmerz: Perineum, suprapubisch, Hoden, Penis, Rektum, Kreuz, ejakulatorisch.
Sexuell: ED, schmerzhafte Ejakulation, verminderte Libido.
Systemisch (Kat I): Fieber, Schüttelfrost, Müdigkeit, Myalgien.
Lebensqualität: NIH-CPSI-Score quantifiziert die Auswirkungen.

Anamnese + NIH-CPSI-Fragebogen.
Fokussierte Untersuchung: DRE (zart, schwammig bei akut; kann bei CPPS normal sein).
Urinalyse, Kultur.
Vier-Glas-Test (Meares-Stamey) oder Zwei-Glas (vor/nach Massage) – lokalisiert auf Prostata.
PSA (erhöht bei Entzündung; nicht krebs-spezifisch hier).
Urodynamik/Zystoskopie bei ausgeprägten Miktionse Symptomen.

I: IV → PO Antibiotika 2–4 Wochen (Fluorchinolon, TMP-SMX).
II: 4–6 Wochen Antibiotika; α-Blocker bei Miktionse Symptomen.
IIIA/IIIB: Multimodal: α-Blocker, Antientzündliche, Beckenboden-PT, Neuromodulatoren (Amitriptylin, Gabapentin), Stressmanagement, Phytotherapie (Quercetin, Pollenextrakt).

CP/CPPS (90–95% der Fälle) ist ein chronisches Schmerzsyndrom – biopsychosoziales Management liefert die besten Ergebnisse.

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