Krankenkassen-Formulare verstehen: Ein umfassender Leitfaden

Krankenversicherungsanbieter verwenden ein Formular, um verschreibungspflichtige Medikamente zu klassifizieren, für die sie eine Deckung bieten. Das Formular ist oft in Stufen oder Klassen von Medikamenten strukturiert. Die Versicherung kann die Liste nach ihrem Ermessen ändern.

Medikamentenformular

Da typischerweise mehrere Medikamente zur Behandlung derselben medizinischen Erkrankung verfügbar sind, wird die Versicherungsgesellschaft die sichersten, wirksamsten und kostengünstigsten Medikamente für die Deckung unter ihren Gesundheitsplänen genehmigen. Ein Versicherungsanbieter stellt eine Liste von Medikamenten bereit, die von einem Team von Ärzten und Apothekern genehmigt wurden und unter den Versicherungsleistungen für seine Versicherten abgedeckt werden.

Vorteile

Die Medikamentenlisten des Formulars werden regelmäßig von einem Peer-Review-Gremium von Ärzten und Apothekern, das von der Versicherungsgesellschaft ernannt wird, überprüft, und Medikamente werden nach diesem Peer-Review-Prozess nach Ermessen hinzugefügt oder gelöscht. Patienten können ihre Kosten senken, indem sie das Formular konsultieren, da abgedeckte Medikamente weniger Selbstkosten für den Versicherten verursachen.

Nicht-Formular-Medikamente

Als nicht-formulär eingestufte Medikamente sind in der Regel Markenmedikamente, für die es kein verfügbares Generikum gibt. Sie befinden sich normalerweise in der dritten Stufe der Verschreibungsleistungen und erfordern die höchsten Selbstkosten. In einigen Fällen erfordern die Medikamente möglicherweise eine vorherige Genehmigung durch Ihre Versicherungsgesellschaft. Normalerweise erhält der Gesundheitsdienstleister diese Genehmigung.

Unterschiede

Der Hauptunterschied zwischen formulären und nicht-formulären Medikamenten sind die Selbstkosten. Jeder Krankenversicherungsanbieter erstellt und überwacht das Formular für seine Versicherten. Formularlisten können sowohl Marken- als auch Generika enthalten; nicht-formuläre Medikamente sind normalerweise nur Markenmedikamente.