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Ringelflechte (Tinea) Behandlung: Rezeptfreie Cremes, verschreibungspflichtige Optionen und wann Sie es eskalieren sollten

Evidenzbasiertes Management von Dermatophyten-Infektionen

Ringelflechte (Tinea corporis, cruris, pedis, capitis) ist eine oberflächliche Pilzinfektion. Die Behandlung hängt von der Lokalisation, dem Ausmaß und den Wirtfaktoren ab.

Erstwahl: Topische Antimykotika (OTC)

Auf die Läsion plus einen 2 cm Rand auftragen, einmal oder zweimal täglich für 2–4 Wochen (1 Woche nach klinischer Abheilung fortsetzen).

Wirkstoff	Markenbeispiele	Klasse	Hinweise
Terbinafin 1%	Lamisil AT	Allylamin	Fungizid; kürzere Kurs (1–2 Wochen); Goldstandard für Tinea corporis/cruris/pedis
Clotrimazol 1%	Lotrimin AF, Mycelex	Azol	Fungistatisch; 2–4 Wochen; sicher in der Schwangerschaft
Miconazol 2%	Desenex, Micatin	Azol	Ähnlich wie Clotrimazol
Tolnaftat 1%	Tinactin	Thiocarbamat	Fungistatisch; gut für Tinea pedis; weniger effektiv für Tinea capitis
Butenafin 1%	Lotrimin Ultra	Benzylamin	Fungizid; einmal täglich; OTC in einigen Ländern

Zweitwahl: Verschreibungspflichtige Topika

Stärkere Konzentrationen (z. B. Econazol 1%, Ketoconazol 2%, Ciclopirox 0,77%, Naftifin 1–2%, Luliconazol 1%).
Verwendet, wenn OTC nach 2–4 Wochen versagt, oder für ausgedehnte/entzündliche Läsionen.

Drittwahl: Orale Antimykotika

Indikationen: Tinea capitis, Onychomykose, ausgedehnter Körperbefall, Immundefizienz, topisches Versagen.

Wirkstoff	Dosis/Dauer	Monitoring
Terbinafin	250 mg täglich × 2–4 Wochen (Körper), 6–12 Wochen (Nägel)	Leberwerte Baseline + 4–6 Wochen, wenn >6 Wochen
Griseofulvin	500–1000 mg täglich × 4–8 Wochen (capitis)	Leberwerte, CBC; mit fetthaltiger Mahlzeit einnehmen
Itraconazol	200 mg täglich × 1 Woche (Puls) oder kontinuierlich	Leberwerte, Arzneimittelinteraktionen (CYP3A4)
Fluconazol	150–300 mg wöchentlich × 2–4 Wochen	Nierenanpassung; weniger Interaktionen

Adjuvante und besondere Maßnahmen

Tinea capitis: Selen-Sulfid 2,5% oder Ketoconazol 2% Shampoo 2–3x/Woche, um Schuppenbildung und Verbreitung zu reduzieren.
Kerion (entzündliche, schwammige Plaque): Oraler Antimykotikum + kurzer Prednison-Kurs (kontrovers).
Onychomykose: Orale Therapie essenziell; topische Monotherapie Heilungsrate <20%.
Umwelt: Bettwäsche und Handtücher in heißem Wasser waschen; Haustiere behandeln, wenn zoonotisch (Microsporum canis).

Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Keine Besserung nach 2 Wochen korrekter OTC-Anwendung.
Ausbreitung, Pusteln, Fieber, Lymphadenopathie.
Kopfhautbeteiligung (erfordert orales Rezept).
Diabetes, Immundefizienz oder Biologika.

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